三种不同漱口液辅助牙周手术对早期伤口愈合的效果比较

朱志颖，何 淼，孙静雅

（中国武装警察部队武警特色医学中心口腔科，天津 300162）

牙周术后微生物感染抑制正常组织愈合过程，使用牙刷、齿间刷或牙线自行机械清除牙菌斑，对维持牙周及牙齿健康至关重要［1-2］。氯己定（chlorhexidine，CHX）作为一种抗菌物质，有大量的证据支持其在控制牙菌斑和牙龈炎症方面的有效性［3-4］。然而，CHX 有许多局部副作用，如对牙齿和一些修复材料染色［5-6］。酒精常存在于许多含CHX 配方的漱口液中，并引起烧灼感、口腔疼痛和表面软化［4］。因此，无酒精CHX 配方漱口水近年来得到了发展，并且研究证实其在控制牙菌斑形成和抑制牙龈炎症方面与含有酒精的CHX 漱口剂相当［4，7］。此外，与CHX 相比，西吡氯铵的主要优点是它不会对牙齿、修复材料和口腔粘膜染色［8］。然而，到目前为止，还没有关于西吡氯铵作为牙周翻瓣手术后化学斑块控制措施应用的公开数据。本临床研究的目的是评价和比较三种不同的漱口液（不含酒精的CHX、含酒精的CHX 和西吡氯铵）对牙周翻瓣手术后早期伤口愈合和牙菌斑控制的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者于2018 年6 月～2018 年10 月期间在本院口腔科接受治疗。纳入标准：（1）在以下区域之一进行牙周袋清除/减少或牙冠延长手术的患者：13～15 或23～25 或33～35 或43～45（FDI 牙位表示法）。（2）在牙槽清除/缩小的情况下，至少有两颗牙齿的牙周袋残留量≥5 mm。。排除标准：（1）上颌第一前磨牙分叉受累及上颌第一磨牙近中入口分叉受累>I级。（2）牙周手术选择区域缺失牙齿。

1.2 随机化分组和给药方式 采用随机序列表法将受试者随机分配到三个组中。根据研究招募的时间顺序，入选患者从1 到45 进行编号。受试者接受了三种漱口液中的一种，即：A 组含0.1%西吡氯铵和6.4%酒精；B 组含0.08%CHX 但不含酒精；C 组含0.08%CHX 和6.9%酒精。分别在牙周翻瓣手术前后14 天，要求受试者用15mL 分配给的漱口液冲洗1min，每天两次。在同一时期，受试者避免在手术区域进行任何机械性斑块去除，以阐明三组漱口液对伤口愈合和斑块积聚的影响。

1.3 观察指标 术后第7 天和第14 天根据早期伤口愈合指数（early wound healing index，EHI）［9］评估早期伤口愈合反应，记录在侧切牙和第一磨牙之间的牙间乳头。EHI 测量范围在1 到5 之间。用以下变量评估斑块积聚：（1）记录在术后第14 天手术区域的牙齿颊侧，腭侧/舌侧，近中侧和远侧表面的牙菌斑指数（Plaque index，PI）［10］。（2）记录在术后第7 天和第14 天口腔表面被牙菌斑覆盖的百分比（P%）。

1.4 数据处理 通过对分类变量进行Fisher 精确检验和对定量变量进行Kruskal-Wallis 检验来评估各组间的特征差异。通过广义线性混合模型分析各指数。P值小于0.05 认为差异具有统计学意义。所有分析均采用SPSS 16.0 进行。

2 结果

2.1 患者的一般资料 本研究最终纳入45 名34～69岁的受试者（16 名男性和29 名女性）。所有受试者在随访过程中都没有丢失。三组研究样本的年龄、性别、吸烟状况、手术方式和FDI 牙位没有显著差异（P>0.05）。

2.2 各组早期伤口愈合情况 在术后第7 天，组间比较没有发现愈合反应存在显著差异（P> 0.05）（表1）。 在A、B 和C 组中，EHI <3 的牙间乳头的比例分别为35.1%、41.0%和55.2%（表2）。在术后第14 天，C 组的EHI 值显著低于B 组（P=0.009）。与B 组（P=0.128）和C 组（P=0.213）相比，A 组没有显示出显著差异（表1）。在A、B 和C 组中，EHI <3 的牙间乳头的比例分别为70.2%、41%和72.3%（表2）。术后第7 天与第14 天组内比较显示，A 组（P<0.001）和C 组（P<0.001）EHI 值显著降低，但B 组未显示显著变化（P=0.562）（表1）。

表1 术后7天和14天伤口愈合反应的组内和组间比较

表2 各组术后7天和14天早期伤口愈合指数（EHI）的分布情况

2.3 各组斑块指数情况 在术后第14 天，组间比较显示，与A 组相比，B 组和C 组的PI 值显著降低（均P<0.05）（表3）。在A、B 和C 组中，表面PI>1 的比例分别为75%、61%和22%。前磨牙，前牙表面和吸烟与PI值显著相关（P<0.001）。

各组口腔牙菌斑覆盖面积百分比（P%）见图1 所示。在第14 天的评估中，A、B 和C 组的P%中位数分别为32.5%、14.9%和11.2%；其中，B 组和C 组的P%明显低于A 组（P=0.047、0.006）。

表3 根据研究组、牙齿、齿面和吸烟状况比较牙菌斑指数（PI）

3 讨论

图1 各组术后第7天（A）和第14天（B）P%值分布的箱形图。与A组比较，*P<0.05

目前的随机对照试验结果显示，术后第7 天评估漱口液在伤口早期愈合方面没有差异；而在术后第14 天，含酒精的CHX 漱口液与不含酒精的CHX 漱口液相比，能显著促进愈合。此外，在含酒精的情况下，西吡氯铵显示出与CHX 漱口液的疗效相似。尽管可能存在副作用，但酒精可作为漱口液的稳定剂［7］。该临床研究的发现支持了Jose 等报道的研究结果［11］，他们的研究发现，在促进组织愈合方面，含有酒精的CHX 漱口液优于不含酒精的CHX。在本研究中，EHI 适用于评价术后牙周软组织愈合情况，尽管该指数具有主观性，但与文献中使用的其他指数相比，它降低了低估或高估的风险，并且操作简单［12］。

这项研究表明，含有酒精的CHX 漱口液的应用提供了最有效的术后斑块控制，而西吡氯铵的效果不如CHX 漱口液。CHX 是一种有效的抗菌和抗斑剂，具有穿透生物膜杀菌作用，其有效性达到12 小时［13］。在本研究中，CHX 与酒精的优势被证明具有统计学意义。这与Olsson 等［14］报道的研究结果不一致，他们在交叉设计的研究中比较了含酒精和不含酒精的CHX 在牙周皮瓣手术后的血小板抑制作用；然而，在两种CHX 漱口液应用之间没有冲洗期，这可能增加了遗留效应的风险，并掩盖了任何差异。在本研究中，后牙与前牙（前磨牙与犬牙）以及近中、远端牙与颊/腭齿表面相比，斑块积聚显著增加。这些发现与其他研究结果一致［7］。

这项研究表明，含有酒精的CHX 漱口液是减少牙菌斑覆盖面积百分比最有效的漱口液。其他两种测试的漱口液（不含酒精的CHX 和西吡氯铵）之间的差异无统计学意义。尽管与CHX 溶液相比，西吡氯铵抑制斑块积聚的能力较低，但其促进早期伤口愈合反应中的有效性与CHX 相当，最可能的解释是斑块生物膜的致病潜能的改变而不是斑块数量的减少。然而，这种假设需要进一步的研究证实。

本研究可以得出以下结论：（1）酒精的存在可能增加CHX 在伤口早期愈合反应中的作用；（2）在术后斑块控制方面，酒精性CHX 优于西吡氯铵和无酒精性CHX。