Gamma3髓内钉在股骨粗隆间骨折手术治疗中的应用效果评价

张君哲 杜海山 马胡晶 曲晓勇

[摘要] 目的 評价Gamma3髓内钉在股骨粗隆间骨折手术治疗中的应用效果，为临床手术治疗提供参考依据。 方法 选择我院2016年8月～2019年6月收治的106例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，所有患者均有手术治疗指征，根据手术方式不同分为Gamma3髓内钉手术治疗组（观察组）和抗旋型股骨近端髓内钉手术治疗组（对照组），每组各53例。观察两组患者的手术指标及术后并发症，通过术后随访对髋关节功能进行评价。 结果 观察组患者术中出血量、住院时间、术后负重时间及骨折愈合时间均少于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率为5.7%，显著低于对照组的16.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后髋关节功能优良率为88.7%，略高于对照组的86.8%，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 Gamma3髓内钉在股骨粗隆间骨折手术治疗中具有重要的应用价值，可进一步提高临床治疗效果，促进患者术后恢复，且术后并发症少，安全性高，可在临床推广应用。

[关键词] 股骨粗隆间骨折;Gamma3髓内钉;抗旋型股骨近端髓内钉;临床疗效;并发症

[中图分类号] R683.42          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0105-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Gamma3 intramedullary nail in the surgical treatment of femoral intertrochanteric fractures， and to provide a reference for clinical surgical treatment. Methods The 106 patients with femoral intertrochanteric fractures admitted in our hospital between August 2016 and June 2019 were selected as the research objects. All patients had indications for surgical treatment and were classified into Gamma3 intramedullary nail surgical treatment group（observation group） and proximal femoral nail anti-rotation surgery group（control group） according to different surgical methods， with 53 cases in each group. The surgical indicators and postoperative complications of the two groups of patients were observed， and the hip joint function was evaluated through postoperative follow-up. Results The amount of intraoperative blood loss， hospitalization time， postoperative weight bearing time and fracture healing time of the observation group were less than those of the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 5.7%， which was significantly lower than that（16.9%） in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative excellent and good rate of hip joint function in the observation group was 88.7%， slightly higher than the that（86.8%） in the control group， but the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Gamma3 intramedullary nail has important application value in the surgical treatment of femoral intertrochanteric fractures. It can further improve the clinical treatment effect and promote the postoperative recovery of patients. It has fewer postoperative complications and high safety. It can be used in clinical applications.

[Key words] Femoral intertrochanteric fractures; Gamma3 intramedullary nail; Proximal femoral nail anti-rotation; Clinical efficacy; Complications

股骨粗隆间骨折是好发于老年群体的一种骨折类型，多由直接或间接外力作用所致[1]，骨折后应立即采取有效的治疗，以改善患者预后及功能。目前临床治疗股骨粗隆间骨折主要以手术治疗为主，临床主要采用内固定手术治疗，以提高临床疗效，改善患者术后的运动功能，因此选择合适的内固定是确保临床疗效的关键[2]。近年来的临床研究表明[3]：髓内固定手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效优于髓外固定手术治疗，其中Gamma3髓内钉作为一种内固定装置在股骨粗隆间骨折手术治疗中得到了广泛应用[4]，为进一步评价Gamma3髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月～2019年6月间收治的106例股骨粗隆间骨折患者，所有患者均经X 线片和（或）髋部 CT检查明确诊断，符合《外科学》（第七版）中诊断标准[5]，患者均为闭合型骨折，有手术治疗指征。排除合并骨关节炎、强直性脊柱炎、严重感染以及心肝肾肺功能不全者。根据手术方式不同将患者分为观察组与对照组，每组各53例。观察组男29例，女24例;年龄54～81岁，平均（71.6±3.7）岁;AO分型A1 型14例，A2 型34例，A3型5例;Evans 分型I型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型28例，Ⅳ型16例。对照组男27例，女26例;年龄57～83岁，平均（72.2±4.1）岁;AO分型A1 型13例，A2 型35例，A3型5例;Evans 分型I型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型27例，Ⅳ型13例。两组患者在性别、年龄及临床分型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均签署手术知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法

观察组患者行Gamma3髓内钉手术治疗，患者置于牵引床上，健肢充分外展以利于C型臂透视，患肢内收、内旋进行骨折复位;复位满意，大粗隆尖部近端向头侧做长约4 cm切口，暴露大粗隆尖部，髓内钉进针点在大粗隆的前中1/3交界处;C型臂透视下扩髓，注意保护软组织。插入髓内钉，髓内钉深度应在C型臂监视下确定，装配近端套筒，置入头钉，头钉尖端尽量达软骨下骨，头钉改锥的手柄必须平行于或者垂直于瞄准器，确保防旋螺钉位于一个凹槽内，必要时加压，防旋螺钉固定头钉，远端锁定交锁;主钉尾帽置入拧紧;必要时用加长尾帽。

对照组患者行抗旋型股骨近端髓内钉手术治疗，于粗隆顶点内侧插入导针，扩髓后打入主钉，沿股骨颈方向插入导针，C型臂X线透视下确保导针位于股骨颈中下 1/3，导针未穿出股骨头，钻开股骨大粗隆外侧骨皮质后沿导针顺时针拧入至螺旋刀片锁定，拧入远端螺钉，安装尾帽。

两组患者术后均给予使用抗生素，预防感染发生，并科学指导患者进行功能康复锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组患者术中出血量、住院时间，术后对患者进行6～12个月的随访，观察负重时间、骨折愈合时间以及术后并发症。同时采用Harris评分标准从疼痛、畸形、关节功能、关节活动度4个方面对髋关节功能进行评价[6]，改评价量表满分为100分，90～100 分为优，80～89 分为良，70～79 分为可，<70分为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据资料进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，计数资料用率表示，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复指标比较

观察组患者术中出血量、住院时间、术后负重时间及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

两组患者术后均未发生内固定断裂、感染，观察组患者术后并发症总发生率为5.7%，显著低于对照组的16.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后髋关节功能比较

术后随访髋关节功能Harris评分标准表明，观察组患者术后髋关节功能优良率为88.7%，略高于对照组患者的86.8%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

老年人机体免疫力下降，加之骨质疏松等因素，增加了股骨粗隆间骨折发生的风险，近年来随着我国人口老龄化结构的加剧，股骨粗隆间骨折的发生率也逐渐升高。老年股骨粗隆间骨折患者多存在骨質疏松病症、骨强度较低、骨皮质较薄弱以及骨小梁结节受损。此外老年患者自我保护反应迟缓，自我保护意识及能力较差，髋部组织老化影响局部组织，无法有效吸收震动，因此若出现低能量损伤极易导致股骨粗隆骨折。股骨粗隆部因血运丰富，因此易愈合，但若得不到有效的治疗易引发髋内翻等并发症，从而对患者生活造成严重影响[7]。非手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效不理想，且术后患者需长期卧床，无法早期活动，不利于骨折的愈合和功能改善，此外还会增加下肢静脉血栓等并发症发生风险[8]，因此对于有手术适应证的股骨粗隆间骨折临床主张早期行手术治疗。

目前临床治疗股骨粗隆间骨折的手术方式较多，主要包括人工关节置换术、髓内钉固定术及钢板固定术等[9-10]，其中髓内固定术更符合人体股骨生物学特征，手术过程中能够避免软组织受剥离后而引起的过多损伤，可最大程度减少手术损伤[11]，降低术后并发症发生率。此外髓内固定固定力矩小，因此内固定效果较为稳定，术后骨折再移位、螺钉断裂的发生几率较小。

Gamma3髓内钉和抗旋型股骨近端髓内钉是目前广泛在临床应用的两种髓内固定装置[12]，其中抗旋型股骨近端髓内钉手术具有创伤小、固定效果好等特点，且螺旋刀片可在固定的同时兼起到抗旋转和抗内翻能力，还可通过加压周围松质骨，从而对股骨头进行牢固固定[13]。但该手术术后螺旋刀片切割、髋内翻、退钉等并发症较多，且手术失败后患者髋关节功能会明显下降。

本研究结果显示，采用Gamma3髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折在减少术中出血量、住院时间，促进术后负重及骨折愈合时间以及降低并发症方面优于抗旋型股骨近端髓内钉手术治疗。孙伟光[14]通过比较Gamma3 钉和抗旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效发现，Gamma3 钉手术在缩短住院时间和降低显性出血量方面优于PFNA 组（P<0.05）。此外，本研究结果显示，Gamma3髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折，术后患者髋关节功能优良率为88.7%，略高于李沅原等[15]的研究结果（87.9%）。

Gamma钉设计符合人体生物力学，主要通过髓腔中央固定，外翻设计有利于维持颈干角，无需对内侧皮质的连续及完整性进行重建，因此能够获得良好的抗扭力与抗剪力，在穿钉、加压时的手术创伤小，有利于患者术后恢复[16]。此外Gamma钉为轴向固定，传递荷载效果良好，稳定性强，有利于患者术后早期功能训练，从而降低并发症发生率。第三代Gamma钉进一步进行了改良，手术操作时置钉更加容易，对外侧壁压力较小，对软组织的损伤较小，在近端进行扩髓能够起到植骨的效果，有利于促进术后骨折愈合。术中操作时应尽量减少手术创伤，进钉点选择在大粗隆顶点偏前内侧，防止发生髋内翻和螺钉切出股骨头风险，同时选择合适的进针点，导针插入过程中应注意股骨前倾角，切忌暴力插入主钉，术中确保主钉与打人器连接稳固，远端锁钉拧入时避免螺钉尾端完全抵住股骨干。

综上所述，Gamma3髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效可靠，可显著改善患者术后的关节功能，促进骨折愈合，且术后并发症少，安全性高，可作为治疗老年股骨粗隆间骨折患者的一种有效术式在临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-08-01）