比较全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果

赵自彪

河南鹤壁市人民医院骨科 鹤壁 458000

选取2017-01—2018-05间我院收治的64例老年股骨颈骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较全髋关节和双极人工股骨头置换术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组64例患者术前均行患髋CT平扫及骨三维重建明确骨折及移位情况，并符合相关手术治疗指征[1]。均为单侧股骨颈骨折 (GardenmⅢ或 Ⅳ型 )。排除标准：(1)多发性骨折。(2)合并严重心脑血管等器质性病变。(3)存在其他手术禁忌证患者。患者均签署治疗知情同意书。根据不同手术方式分为2组，双极组(30例)：男19例，女11例；年龄60～77岁，平均68.20岁。跌滑伤14例，车祸伤13例，其他伤3例。合并高血压4例，糖尿病3例，慢性支气管炎3例，前列腺增生1例。全髋组(34例)：男22例，女12例；年龄61～76岁，平均68.04岁。跌滑伤17例，车祸伤15例，其他伤2例。合并高血压6例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例，前列腺增生2例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后完善检查，控制基础疾病，降低手术风险。依据骨折移位情况应用胫骨结节牵引或者皮牵引。双极组实施双极人工股骨头置换术：气管插管全身麻醉，患者取侧卧位。选择经后外侧入路，逐层切开，沿臀大肌纤维钝性游离，离断外旋肌群附着点股骨头脱位。于股骨颈距小粗隆上1.2～1.5 cm水平截骨，将股骨头取出，尽最大程度地保留大、小粗隆骨折块及附着筋膜。逐步行股骨髓腔扩髓至合适的深度。根据骨质条件安装生物型或骨水泥型股骨柄假体及股骨头试模。检查关节活动范围和假体稳定性。依据试模置入相应型号的双极股骨头假体[2]。再次确认髋关节内收、内旋、外展功能正常及假体稳定，冲洗创口，留置引流，缝合关节囊切口。全髋组实施全髋关节置换术：股骨头取出同双极组。截除残端，充分显露髋臼。依据骨质条件决定是否应用骨水泥，将髋臼假体固定并保持处于外展 35°～45°、前倾10°～20°。股骨扩髓，安装股骨头试模复位，确定假体的活动度及稳定性良好。球头中心位置与大转子顶端平齐。将股骨头试模取出后安装适合的股骨假体(如患者骨质疏松程度严重加用骨水泥)，假体柄保持l5°前倾角。轻度屈髋牵引复位，保证髋关节活动旋转功能正常[3]。冲洗创口，留置引流管，缝合切口。术后均外展患肢，常规抗感染及抗凝治疗。适时拔除引流管，定期随访，并根据复查情况指导患者进行髋关节功能康复锻炼。

1.3观察指标及疗效评判标准(1)术中出血量、手术时间和住院时间。(2)术后12个月时依据髋关节评分(Harris)标准[2]，评价患者髋关节功能恢复情况。总分 100分，分别为确诊疼痛44分、步态33分、功能活动13分、畸形4分、关节活动度 5分。优：90～100 分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。以(优+良)例数/总例数×100.00%计算优良率。

2 结果

2.1手术时间等指标双极组患者手术时间、术中出血量少于全髋组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2随访髋关节功能恢复情况术后随访12个月时，依据Harris评分标准，全髋组髋关节功能优良率高于双极组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表1 2组患者手术时间等指标比较

注：组间比较，*P<0.05

表2 2组患者髋关节恢复情况比较分)

注：组间比较，*P<0.05

3 讨论

老年股骨颈骨折患者临床应以早期促进患肢运动功能的良好恢复，防止感染、压疮等并发症的发生及提高其生存质量等为目的。卧床牵引等保守治疗疗程长，下肢深静脉血栓形成等并发症风险高，治疗后骨折发生延期或畸形愈合的风险高，故仅适用于合并严重器质性疾病等手术耐受性极差的患者。而对身体一般条件尚可的老年患者仍以手术治疗为主。其中人工双极股骨头置换术具有手术时间短，出血量少，可有效降低手术风险，且双极人工股骨头的双动特征可减少球头面与髋臼的磨损等优势。但依然存在术后易发生髋关节中心脱位而引起髋关节痉挛等风险，对术后髋关节功能的恢复效果造成一定影响。全髋关节置换术操作复杂，手术时间长，术中出血量大，对患者身体条件和手术耐受力等要求高，但术后髋关节的脱位率和翻修率更低，远期髋关节功能优势更为明显[4]。我们的观察结果显示：两种方法治疗老年股骨颈骨折均有良好效果，但双极人工股骨头置换术手术创伤小，住院时间短，但术后髋关节脱位、返修率高；而全髋关节置换术虽然手术风险大，但术后远期的髋关节功能恢复效果和翻修率更低。因此应根据患者的年龄、全身状况、对手术的耐受力、骨折类型、预期寿命、术前的活动能力，以及患者和家属对术后活动能力的期望值和医院相关技术条件等情况，严格掌握手术适应证。术前做好充分准备和全面评估，遵循个性化治疗原则，合理选择全髋或双极人工股骨头置换术。对年龄较大及全身情况差的患者，应以双极人工股骨头置换术为主；对于全身状况较好、预期寿命长、日常活动量大，合并有患髋骨性关节炎或骨质疏松的患者，宜于行并发症较少、恢复更快的全髋关节置换术，以获得远期并发症发生率低及更好的髋关节恢复效果，提高其生活质量[5]。

无论采用哪种治疗方法，术中应规范操作，合理选择假体类型，以利于增强假体牢固性、保持人工关节的稳定性和降低术后并发症及病死率等风险。同时围手术期间均应做好控制高血压、糖尿病等基础病变的干预，以及术后指导患者早期实施科学合理的康复锻炼。