不同消毒灭菌方法在口腔器械中的应用

邢晏

江西省九江学院附属口腔医院口腔科 （江西九江 332000）

人体口腔中的微生物较多，大多数口腔疾病均由细菌等微生物引起，因此，在对口腔疾病患者开展检查、治疗、护理前，应对相关器械进行高质量的消毒灭菌，以降低患者发生感染的概率[1]。口腔器械的消毒灭菌方法较多，高温高压灭菌法是城市医院常用的方法，但是我国医疗水平落后地区的医院缺乏高质量的设备，仅能采用传统的清洗、擦拭方法进行消毒灭菌，导致达不到良好的灭菌效果。本研究对我院口腔器械的4种消毒灭菌方法的效果进行了比较，旨在为临床工作选择高质量的消毒灭菌方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2—4月我院口腔科的180件器械，随机将其分为对照组、擦拭组、浸泡组、高温组，每组45件。对照组探针15件，车针14件，根管锉16件；擦拭组探针14件，车针15件，根管锉16件；浸泡组探针14件，车针16件，根管锉15件；高温组探针17件，车针15件，根管锉13件。4组器械种类比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 消毒灭菌方法

对照组器械采用清洗干燥处理：清洗使用过的器械，去除上面的血迹、黏液等，然后将器械放入不锈钢小杯内，贴好污染物品标识，集中回收；使用专用刷刷洗器械，并用高压水枪（合肥金尼克机械制造有限公司，JK-88）彻底清洗；将清洗后的器械放入含酶液池内浸泡8 min，再使用超声（三合一多功能医用冲洗器，科宏诚公司，KHC-C-Ⅰ）震荡5～10 min；使用蒸馏水冲洗器械；使用高压气枪或者烘干等方法干燥器械；检查器械是否有明显的污物，如有则重复以上步骤，无则进行消毒；消毒完成后采样。

擦拭组器械清洗干燥后采用碘伏擦拭：用棉球蘸取0.5%碘伏擦拭器械表面6次左右，然后将器械放置在无菌储物盘上，采样。

浸泡组器械清洗干燥后采用戊二醛浸泡：使用浓度为20 g/L的环凯牌戊二醛消毒液浸泡器械72 h左右，然后使用无菌水反复冲洗器械，使用气枪吹干器械表面，采样。

高温组器械清洗干燥后采用高温高压蒸汽灭菌：将器械分别使用独立的纸塑包装，打包完成后置于140 ℃高温高压蒸汽灭菌设备（安雅公司，安雅-MAX8A）内40 min左右，消毒后打开包装，采样。

1.3 效果评价

在已经消毒灭菌处理后的口腔器械表面涂抹8～12次细菌采样中和剂混合液；将棉拭子放置进有采样液的试管中，用力震荡约80次，从每支试管中取样2 ml，将其溶于12 ml的肉汤中进行稀释，从肉汤中取样2 ml，将其平摊于琼脂培养皿中，在36～38 ℃下培养3 d；使用1 000倍的显微镜观察、统计4组的细菌菌落数，有菌落表示消毒灭菌质量不合格，消毒灭菌相关要求参考《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的菌落数为（542.22±23.31）cfu，擦拭组的菌落数为（540.23±24.54）cfu，浸泡组和高温组的菌落数均为0 cfu。对照组菌落数高于浸泡组、高温组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；擦拭组菌落数高于浸泡组、高温组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；浸泡组菌落数与高温组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

多数口腔科器械使用频率较高，清洗过程复杂，且对于消毒灭菌的要求较高。若口腔科器械的消毒灭菌工作不彻底，将会增加医务人员的感染风险及患者的交叉感染风险，威胁患者身体健康，甚至导致医疗冲突。因此，对口腔器械采用合理的消毒灭菌方法非常必要。

本研究结果显示，单纯对口腔器械进行清洗干燥或碘伏擦拭，不能取得合格的消毒灭菌效果，而采用戊二醛浸泡或高温高压蒸汽灭菌法的细菌培养呈阴性，未形成细菌菌落，其消毒灭菌效果优于对照组、擦拭组，差异有统计学意义（P＜0.05）。贾佳和王亚飞[3]的研究结果显示，清洗干燥组、碘伏擦拭组的细菌菌落数分别为（591.10±23.36）cfu和（557.31±27.16）cfu，戊二醛浸泡组和高温高压蒸汽灭菌组均未形成菌落，戊二醛浸泡组和高温高压蒸汽灭菌组的消毒灭菌效果均优于清洗干燥组、碘伏擦拭组，差异有统计学意义（P＜0.05），本研究结果与其研究结果相似。分析原因为：（1）单纯使用清洗干燥方法进行消毒，器械仍然大面积与空气接触，会受到空气中微生物的侵袭；（2）碘伏的杀菌速度慢，短期消毒效果不佳，许多耐药菌不能被杀灭，且磨口瓶内菌量经常超标，水剂干燥慢，擦干器械表面需要较长的时间；（3）戊二醛溶液的pH为7.5～8.5时具有极强的杀菌作用，醛基能作用于菌体蛋白的羟基、氨基、巯基、羧基，使以上物质烷基化，凝固蛋白质，使细菌死亡，杀灭微生物[4]；（4）高温高压蒸汽灭菌法能利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热对器械进行灭菌，加热产生蒸汽，温度随着蒸汽压力的不断增加而升高，器械内的高温可以维持15～30 min，能杀灭包括芽胞在内的所有微生物[5]。因此，戊二醛浸泡与高温高压蒸汽灭菌法具有良好的消毒灭菌效果。但是，戊二醛对于人体皮肤黏膜具有刺激性，医务人员长期接触戊二醛会发生严重的刺激反应，甚至发生毒性反应；而高温高压蒸汽灭菌法效果可靠，消毒后器械不会残余任何毒性，对人体不会造成危害，且能缓解医务人员的工作压力，推荐使用。

总之，对口腔器械进行常规清洗后采用戊二醛浸泡、高温高压蒸汽灭菌的消毒灭菌效果良好，综合安全性，推荐采用高温高压蒸汽灭菌法进行消毒灭菌处理。