无痛局麻仪对复杂牙拔除术患者疼痛程度的影响

郭繁迪

天津海滨人民医院口腔科 （天津 300280）

复杂牙包括埋伏牙、阻生牙、劈裂牙、死髓牙等，严重影响牙齿的美观。复杂牙拔除手术与普通牙拔除手术存在一定的不同，主要体现在以下几个方面：（1）麻醉方式不同，复杂牙可选择局部麻醉、表面麻醉以及口腔神经组织麻醉；（2）对拔除医师的要求不同，复杂牙的拔除较为困难，一般需要经验丰富的医师操作，普通拔牙口腔科医师即可拔除；（3）普通拔牙时间较短，复杂牙拔除时间较长。有研究表明，在患牙的拔除过程中患者因疼痛或对疼痛的畏惧感，加重了原有病情甚至引发一系列的并发症，不利于预后改善[1]。因此，在进行复杂牙的拔除过程中采取有效的方式缓解疼痛，减弱患者的紧张感，对降低相关并发症发生率，改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究探讨无痛局麻仪对复杂牙拔除术患者疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2018年2月在我院口腔外科门诊就诊的80例需要进行复杂牙拔除术治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（共计44颗牙齿）与试验组（共计45颗牙齿），各40例。试验组男21例，女19例；年龄16～46岁，平均（31.01±1.12）岁；病程3 d至4年，平均（2.03±0.25）年；松动程度，Ⅰ度18例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例。对照组男18例，女22例；年龄17～45岁，平均（31.46±1.19）岁；病程4 d至3年，平均（2.12±0.12）年；松动程度，Ⅰ度19例，Ⅱ度14例，Ⅲ度7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经临床诊断确诊为残根、残冠、折裂牙等复杂牙，且需要进行拔除术治疗；患者均已签署知情同意书且能够配合研究。排除标准：存在手术禁忌证的患者；凝血功能异常的患者；麻醉药严重过敏的患者；免疫系统异常的患者；患恶性肿瘤的患者；合并心脏、肝脏、肾脏等器官疾病的患者；患精神疾病的患者。

1.2 方法

患者在拔除手术期间保持半卧位，均使用4%复方盐酸阿替卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20066184，1.7 ml:盐酸阿替卡因68 mg与肾上腺素0.017 mg）。

对照组采用传统卡局式注射器以及30 G注射针，在需要进行拔除牙齿的唇颊、唇腭侧针刺至牙周膜间隙，以不能进针的深度为准，单根牙在远中一点注射剂量为0.45～0.60 ml，多根牙注射剂量为远中以及近中两点分别注射0.45～0.60 ml。

试验组采用无痛局麻仪以及30 G注射针，在需要进行拔除牙齿的唇颊、唇腭侧近中或远中刺针，针尖斜面贴合牙齿斜面置于牙龈沟内，注射剂量同上。

两组均在麻醉注射时进行疼痛程度的测评与统计。

1.3 临床评价

采用视觉模拟评分法（VAS）[2]评估两组疼痛程度，麻醉注射时的疼痛水平以患者自我评价为准，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组麻醉时的VAS评分为（3.92±1.17）分，高于试验组的（1.35±1.01）分，差异有统计学意义（t=10.516，P=0.000）。

3 讨论

大量临床试验数据显示，牙科门诊患者在就诊时其焦虑、不安等负性情绪会越发强烈，又被称为牙科畏惧症[3]。分析其原因为：（1）牙神经敏感性强，不适感或者疼痛感会加倍放大；（2）相当一部分成年人以及未成年人恐惧注射器，且患者在进行复杂牙拔除的微创手术过程中要直接对口腔患牙周围实施麻醉，会增强痛感，而进行麻醉注射时产生的痛感主要由麻醉针尖的刺痛、麻醉药注射压力强、麻醉药液流速快造成[4]。因此，为了改善患者的疼痛程度，对麻醉方式进行改变非常必要。

本研究中采用无痛局麻仪，其注射麻醉剂能够很好地起到减轻疼痛程度的效果，具体工作原理是利用计算机对进行局部麻醉的注射过程进行控制，保证恒定的麻醉药注射流速以及流量，继而将疼痛程度限定在其合理的阈值范围内。有研究表明，在注射麻醉药时使用无痛局麻仪较卡局式注射器能够明显降低患者疼痛感，且在对麻醉注射压力以及注射速度设定恒定数值时，前者较后者能降低2～3倍的疼痛度[5]。在患者感受到疼痛时，会出现血压升高、心率加快等基本的应激反应，且疼痛程度越强，患者的血压以及心率波动越发明显。血压升高是一系列心脑血管疾病（如心绞痛、心律失常、脑梗死）的前期诱导因素，尤其是针对老年患者，在进行患牙拔除过程中，有效减弱术中麻醉的疼痛指数，能够降低后期相关并发症的发生风险，不仅能够达到高效的治疗效果，而且利于预后的改善。相关研究结果证实，在实施复杂牙的拔除手术中，患者疼痛程度与血压、心率水平成正相关，且对后期并发症的发生影响较大[6]。本研究结果显示，试验组麻醉时的VAS评分低于对照组，表明利用无痛局麻仪进行麻醉能够降低患者自我感觉疼痛评分，减轻患者对患牙治疗的恐惧。即使在手术过程中出现麻醉效果一般甚至麻醉效果较差的情况，也可以利用无痛局麻仪及时通过计算机操作系统进行麻醉药的药量追加，且不会对患者造成二次创伤。此外，在残根、残冠、折裂牙等复杂牙拔除术中使用无痛局麻仪，既可以缩短手术时间，减弱患者对牙科的恐惧，提升其治疗依从性，又可以保证患者不必承担过多的额外手术费用，更为广大治疗医师以及患者所接受。

综上所述，复杂牙拔除治疗中使用无痛局麻仪，可以降低患者的疼痛程度，利于预后效果的改善。