16排螺旋CT扫描在小儿呼吸道异物诊断中的应用

刘翠萍，蒋凌燕，张林

1 玉溪市儿童医院放射科 （云南玉溪 653100）；2 昆明市儿童医院放射科 （云南昆明650000）

呼吸道异物多发生于5岁以下儿童，为耳鼻喉科常见急重症，多为透光性植物类，以瓜子、花生米等为主（占80%～90%），可引发肺不张、肺气肿、肺部感染，甚至引发呼吸困难，若未采取及时有效的治疗，可危及患儿生命[1]。临床常采用数字X线成像检查诊断呼吸道异物，但针对异物较小、异物吸入史不明显等情况，易造成误、漏诊。近年来，随着医疗技术的发展，多层螺旋CT已广泛应用于临床，CT仿真支气管镜技术能清楚显示呼吸道情况，为临床诊断及手术治疗提供参考。本研究探讨16排螺旋CT扫描在小儿呼吸道异物诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月医院呼吸道异物患儿46例，均经临床证实，其中男28例，女18例；年龄0.9～8.0岁，平均（4.32±1.59）岁；有明确异物吸入史27例，可疑异物吸入史且伴有相关症状19例；患儿临床主要表现为发热、阵发性呛咳或咳嗽、呼吸困难、哮鸣音等。

1.2 方法

（1）数字X线成像检查：采用500 mA东软X线机，患儿取仰卧位或站立位，嘱其深呼吸摄片，观察肺野内有无异常密度影、双肺透亮度及其他间接征象。（2）16排螺旋CT检查：采用东软16排螺旋CT扫描机，患儿取仰卧位，行全肺CT平扫，设置电压为120 kV，层厚为1 mm，电流为250 mA，针对不能配合检查的患儿，扫描前予以10 ml/L水合氯醛（50～100 mg/kg）口服；数据传至工作站，进行多平面重建（MPR）、CT仿真支气管镜（CTVB）、曲面多平面重建（CMPR），观察呼吸道有无异物及异物形态、大小等。最终由2名经验丰富的放射科医师采用双盲法阅片诊断。

1.3 临床评价

比较数字X线成像、16排螺旋CT检查诊断呼吸道异物的检出率、漏诊率；观察数字X线成像、16排螺旋CT检查诊断呼吸道异物的影像学表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

46例呼吸道异物患儿，均经临床证实，数字X线成像检查诊断阳性29例，阴性17例；16排螺旋CT检查诊断阳性44例，阴性2例。16排螺旋CT检查诊断呼吸道异物的检出率为95.65%（44/46），高于数字X线成像诊断的63.04%（29/46），漏诊率为4.35%（2/46），低于数字X线成像诊断的36.96%（17/46），差异有统计学意义（χ2=14.924，P＜0.05）。

2.2 影像学表现

46例呼吸道异物患儿数字X线成像不能直接发现透X线异物。16排螺旋CT检查可清楚显示呼吸道透X线异物轮廓及全貌，CTVB显示异物嵌顿于管腔内或附着在管壁上，异物轴位像表现为支气管、气管腔内密度增高影，条状7例，不规则状10例，斑点状29例；11例节段性肺不张，8例纵隔移位或纵隔双边影，13例胸壁双边影，14例支气管扩张、肺部或支气管感染。

3 讨论

呼吸道异物多发生于婴幼儿及学龄期儿童，为常见急重症，自然咳出可能性较低，由于气管纵轴间与右侧支气管角度小，管腔粗短，多数发生于右侧支气管，且大部分为透X线异物。既往临床诊断常根据体征、病史、影像学检查确定有无异物及位置，但异物位置、性质、停留时间等不同可引发多种体征、症状，早期诊断呼吸道异物具有一定困难。数字X线成像检查能动态观察呼吸道异物引起的阻塞性、纵隔摆动征象；但判断数字X线成像阳性征象易受医师经验影响，或由于患儿呼吸气相难以掌握、哭闹以及支气管异物、气管异物阻塞程度较轻等，易造成误、漏诊[2]。相关研究发现，异物纵隔摆动发生率＜40%，数字X线成像检查缺乏直接征象，主要依据肺不张、肺气肿等间接征象判断是否存在异物，无法提供异物形态、大小、准确位置等信息，因此诊断呼吸道异物存在一定局限性[3]。支气管镜为诊断呼吸道异物的金标准，但检查风险大，可引发气胸、喉水肿、全身麻醉意外等并发症，且直接检查具有盲目性[4]。随着医疗技术的发展，多层螺旋CT检查已广泛应用于临床多种疾病诊断中。16排螺旋CT扫描速度快，检查时间仅为4～6 s，能减少运动呼吸伪影影响图像质量，通过MPR、CTVB等技术能准确定位呼吸道异物，且安全、无创，避免纤维支气管镜重复性插管，对提高异物摘取手术成功率具有重要意义[5]。针对不配合检查的患儿扫描前予以水合氯醛口服，可减少呼吸伪影，缩短扫描时间。MPR技术通过重建16排螺旋CT轴位薄层扫描数据，显示支气管、气管连贯性较好，能多角度、多方位反映扫描部位解剖结构，有利于显示解剖细节；此外，MPR技术可反映肺部状况，管腔外并发肺不张、肺实变、肺气肿等间接征象，可为确定是否异物存在及存在部位提供重要依据。CTVB技术通过计算机处理16排螺旋CT扫描所得数据，可产生支气管镜相似的三维图像，清晰显示呼吸道内情况；此外，CTVB技术可反映透X线异物影像，准确定位异物，且于同一层面显示异物及所在远近呼吸道状况，为支气管镜检查、手术提供参考[6]。CMPR是MPR技术的引申方法，可旋转重建气道，以最佳角度观察异物，同时获得斜切、横断位、矢状位、冠状位等多个平面图像，从而清晰显示整个气道，且可调节图像角度、深度，真实客观反映呼吸道异物位置、形态、大小、数量及邻近结构改变情况。数字X线成像均不能直接发现透X线异物；而16排螺旋CT通过MPR、CTVB、CMPR技术能清晰显示呼吸道透X线异物轮廓及全貌。本研究结果显示，呼吸道异物患儿采用16排螺旋CT检查诊断的检出率高于数字X线成像诊断，漏诊率低于数字X线成像诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，16排螺旋CT扫描诊断小儿呼吸道异物，检出率高，漏诊率低，可作为诊断依据，为临床早期治疗提供参考。