关节镜手术治疗颞下颌关节紊乱病患者的临床效果

陈传鸿

天津市宝坻区人民医院·天津医科大学宝坻临床学院 （天津 301800）

颞下颌关节紊乱病多发于青壮年，主要因外力或经常咀嚼硬物导致下颌关节畸形损伤，使关节失衡[1]。该病患者临床症状主要表现为关节区酸胀疼痛、张口运动障碍、口腔运动时发生弹响、咬合关系紊乱等，给其带来发音受限、张口疼痛、饮食困难等负面影响[2]。临床治疗该病患者的方法多样，如关节灌洗、理疗、针灸等，但长期疗效不佳。关节镜对于局限性手术有较高的使用价值，其对患者正常结构的损伤小，为颞下颌关节紊乱病患者的治疗提供了新思路。本研究探讨关节镜手术治疗颞下颌关节紊乱病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2016年4月在我院接受治疗的颞下颌关节紊乱病患者80例，通过电脑随机法分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄23～78岁，平均（49.20±5.20）岁；病程1～24个月，平均（12.02±3.61）个月。试验组男24例，女16例；年龄22～77岁，平均（49.33±5.64）岁；病程1～25个月，平均（12.42±3.71）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合美国国立牙科研究院制定的《颞下颌关节紊乱病分类及诊断标准》（2014年版）[3]，且经X线等检查确诊；（2）患者年龄≥18岁；（3）患者及家属均同意参与研究；（4）患者临床资料齐全，可进行随访；（5）患者认知、感官、语言等功能正常；（6）患者已经过6个月及以上的针灸、理疗等治疗，但症状缓解不明显。

排除标准：（1）合并精神疾病或意识障碍的患者；（2）患有恶性肿瘤的患者；（3）药物过敏的患者；（4）心、脑、肝、肺、肾等器官有严重疾病的患者；（5）凝血功能障碍的患者；（6）手术、麻醉不耐受的患者。

1.2 方法

对照组采用关节灌洗治疗：患者取卧位，头偏向健侧，使用8号注射针头，于耳屏前髁状突后向上前内进入关节腔，注入2 ml 20 g/L普鲁卡因，膨胀关节腔，留置针头；于耳屏中点与外眦连线，耳屏前10 mm左右处，使用12号注射针头，于患者张口状态下向上前内进针25～30 mm，进入关节腔，有液体从针孔流出；将0.9%氯化钠注射液吸入8号针头，注入冲洗，从12号针头排出，使用200 ml 0.9%氯化钠注射液反复冲洗，常可见白色漂浮物，冲洗完毕后拔出12号针头，从8号针头内注入1 ml醋酸强的松龙，将针头拔出，加压包扎；常规给予患者3 d止痛药和抗生素。

试验组采用关节镜手术治疗：术式为关节盘复位固定术，仪器为美国Stryker颞下颌关节内窥镜；患者仰卧，头偏向健侧，将口张大，将3 ml 2%利多卡因注入颞下颌关节腔内；于患者耳屏前做一切口，第1支套管针在此切口处向上、向前、向内进针，拔出管心针，冲洗关节腔；置入关节镜，观察患者关节腔内病变情况；第2支套管针于前一穿刺点前方10～20 mm处进针，使两套管针头靠近，将微型刮匙、刀、钳等器械伸入，平行于关节盘前缘切除部分关节囊，切除深度＜5 mm，以便盘前带能运动自如；配合手法复位，用钝直探针沿关节盘外形轮廓推关节盘向后侧，维持髁突于前外侧位置，保持关节盘于回复位置；使用特殊制作的空心针穿过关节盘到达上腔，穿入缝线，在上腔位置将缝线拉至皮外，使关节盘处于回复位置，打结固定；给予患者抗生素治疗，术后2～3周拆除缝线。

1.3 临床评价

（1）随访2年，比较两组的治疗效果：患者张口度＞30 mm，关节杂音、疼痛等症状完全消失，为显效；患者张口度为25～30 mm，关节杂音基本消失，疼痛度为轻度，为有效；患者张口度＜25 mm，关节杂音无明显改善，疼痛度为中度、重度，为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。（2）比较两组术后眩晕、局部肿胀等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组显效22例，有效16例，无效2例，治疗有效率为95.00%；对照组显效15例，有效17例，无效8例，治疗有效率为80.00%。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.11，P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症比较

试验组3例发生局部轻度肿胀，均未作处理，3～7 d肿胀消失；2例出现中度张口受限，经红外线、热敷等处理后，均于1周内恢复；2例出现短暂眩晕症状，患者自行恢复；试验组并发症发生率为17.50%。对照组除4例发生局部轻度肿胀外，无其他并发症，并发症发生率为10.00%。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.95，P＞0.05）。

3 讨论

非手术治疗颞下颌关节紊乱病患者能够取得一定的效果，缓解部分症状，但对于顽固病变、症状反复的患者，手术治疗是最佳的治疗方式。关节灌洗术是常用的治疗方法之一，患者关节上腔内快速流动灌洗液，加之操作时间断加压，细小的粘连断裂并被清除[5]；该术式能够改变患者关节腔内的压力，降低关节液黏稠度，帮助患者减轻、消除疼痛，改善患者的下颌运动[6]；该术式近期疗效好，能够消除疼痛，但会损害软骨，甚至破坏关节。

关节镜手术是微创手术，对患者的损伤小，其进针点在盘后带、双板区的交界处，外耳道软骨下的关节囊后壁是缝合线的受力点，相应折叠双板区组织，关节盘后带回复至正常位置[7]。关节囊后壁由致密的纤维结缔组织构成，具有一定的弹性，经缝合后，关节盘并不是完全固定不动，保证患者颞下颌关节运动时，关节盘能滑动、转动，患者的口腔面部运动不受限制，增加了张口度[8]。关节镜手术能够彻底清除关节腔内的漂浮物、纤维渗出物，清除关节液中白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子等物质，改善患者的疼痛等症状；且患者出血少，不会造成较大的创伤，能够彻底清除病灶，远期疗效好，手术较为安全。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，关节镜手术治疗颞下颌关节紊乱病患者的临床效果良好，能够缓解患者的疼痛等症状，增加患者的张口度，且不会增加术后并发症。