无缝隙护理干预对早产儿神经行为的影响

郑晓娴 黄宏双

1.莆田学院附属医院新生儿科，福建莆田 351100；2.莆田学院附属医院泌尿外科，福建莆田 351100

无缝隙护理是一种新型的护理干预模式，其指的是在患者入院、住院和出院整个环节中，结合患者的具体情况有针对性地给予患者无缝隙护理，在实施无缝隙护理时，要保证护理的连续性和个体化[1-2]。有研究报道，在医院实施无缝隙护理干预时，可显著缩短救治和转运时间，樊艳等[3]关于老年急性心肌梗死患者接受无缝隙护理干预后的效果，结果表明在患者接受干预后，患者的护理满意度有所增加，且心理状态也有所改善，并发症的发生率也显著降低。但国内关于无缝隙护理在早产儿中应用的研究甚少，早产儿是新生儿的一个特殊群体，其身体状态及机体免疫力较新生儿差，后期神经行为发育也常受影响。本研究以我院收治的100 例早产儿为研究对象，探讨无缝隙护理干预对早产儿神经行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年12月我院收治的100例早产儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组中，男24 例，女26 例；胎儿出生平均头围（34.16±0.25）cm；出生平均身长（49.43±1.43）cm；平均出生体重（3071.16±314.23）g；平均胎龄（34.23±0.78）周；产妇本科及以上有20 例，高中至大专15例，初中及以下为15 例；产妇的年龄（27.49±3.49）岁；产妇产后体重（57.46±5.19）kg。观察组中，男25 例，女25例；胎儿平均出生头围（35.12±.83）cm；平均出生身长（49.17±1.45）cm；平均出生体重（3006.12±297.12）g；平均胎龄（34.03±0.85）周；产妇本科及以上有18 例，高中至大专17 例，初中及以下15 例；产妇年龄（27.12±3.45）岁；产妇产后体重（58.12±5.43）kg。本研究已获得我院伦理委员会的批准，且本研究患儿家长均已签署知情同意书。两组患儿及产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①产妇初次分娩；②产妇为单胎妊娠；③5 min Apgar 评分为8～10 分； ④胎龄＜37 周。排除标准：①合并严重畸形及先天性疾病；②合并严重脑出血及缺血缺氧性脑病； ③高胆红素血症高危因素；④父母有精神疾病、吸毒史者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，主要包括喂养、感染护理、保暖护理、脐带护理和体格检查。①喂养：早产儿开奶后，采用母乳专人耐心喂养，喂后给予头高右侧卧位，防止吐奶。②感染护理：早产儿出生后，其抵抗力和防御机能均较差，容易经由消化道黏膜、呼吸道、脐部和皮肤发生污染，因此需保持其用具、衣服和饮食的清洁，避免和感染患儿接触，以减少感染的发生。③保暖护理：早产儿对外界环境的适应能力较差，其体温会随外界环境温度而变化，因此应该将室温保持在24～26℃，对于体重＜1800 g 放置暖箱保暖。④脐带护理：应保证早产儿脐带干洁，避免大小便污染的发生，每天早晨护理时检查脐部，在脐残端脱落前用75%乙醇处理。⑤体格检查：每日常规进行体格检查，主要包括体重、心率和血压等检查。

观察组在常规护理的基础上接受无缝隙护理干预，主要措施如下。①人员培训：开展针对护理人员的培训，培训内容包括无缝隙管理模式的实施流程、护理文书规范书写、操作技能和早产儿护理的相关知识。②无缝隙管理小组的组建：由儿科护士长负责质量管理，将护士分为3 个责任小组，每个小组的3～4人，层级搭配为高层级护士搭配低层级护士，共同分管床位相对固定的早产儿，以保证护理的连续性和无缝隙程度，如遇到特殊情况的发生，则应立即反应主管医师进行对症处理。③操作规范：按照制定的早产儿基础护理流程和操作规范护理操作，主要包括如下。a.早产儿在出生后12 h 内排便，应观察胎便的气味、颗粒、性状和颜色，如24 h 内仍未排便，则应及时告知主管医师，检查以判定是否有肠道畸形的可能性；b.早产儿分娩24 h 后，应由经验丰富的护士按照医务人员指导手册，在安静的环境下，全身抚触早产儿，每次20 min，频次为3 次／d，且室温控制在26℃；c.早产儿出生24 h 后，护理人员应配合医师对其进行体格检查，主要包括髋部脱臼情况、胎记、生殖器检查及头围测量。d.出生24 h 后，每日上午吃奶后1 h 进行常规沐浴1 次，将室温控制在26～28℃，水温度控制在38℃，保证一人一桶，并且在桶内套一次性塑料袋，以减少交叉感染的发生；如脐带被浸湿，则及时用柔软毛巾或干棉球擦干脐部，并用乙醇棉签消毒，以减少感染的发生；还应每天清洁嘴巴和眼睛。④袋鼠式护理：指导家长实施袋鼠式护理，主要内容为使其家长以类似袋鼠、无尾熊有袋动物的方式照顾早产儿，将其直立式地贴在家长的胸口，提供其所需的温暖及安全感。早产儿袋鼠式护理期可播放轻柔的音乐。⑤出院指导：在出院当天，指导父母参与照顾早产儿的活动，主要包括亲自喂奶、抱抚、如何预防接种、如何保暖、如何更换尿布、如何沐浴和冲奶粉，而增加家长对早产儿相关知识的了解，并且增加其照顾宝宝的信心。⑥随访干预：随访时，指导家长增加早产儿营养摄入，帮助患儿建立有规律作息、视听刺激、早期运动训练。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组不同时间点的NBNA 评分以及神经行为情况，并进行分析。神经行为情况采用20 项行为神经测定法（NBNA）评分进行评估，NBNA 检查方法包括新生儿的行为能力（对光的习惯形成、对声音习惯及格络声的习惯形成、非生物听定向反应、生物性试听定向反应、安慰）、被动肌张力（围巾征、前臂回缩、下肢弹回、腘窝角）、主动肌张力（颈屈、手握持、牵拉反应、支持反应）、原始反射（自动踏步和放置反应、拥抱反射、吸吮反射）和一般反应（觉醒度、哭声、活动度）5 部分，其中共20 项，每项分值为0～2 分，以2 分为最佳，0 分为最差，满分为40 分，附加分为对格格声、红球、说话的脸的反应度（听、视、交往等感觉程度）、头竖立及支持共5 个项目，每个项目包括0、1、2 分，满分为10 分。7 d 内早产儿得分＞37 分为正常，≤37分则进行长期随访[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点NBNA 评分的比较

两组术后1、7 d 的NBNA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后28 d 的NBNA 评分高于对照组及术后1 d，对照组术后28 d NBNA 评分高于本组术后1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后不同时间点NBNA 评分的比较（分，±s）

表1 两组术后不同时间点NBNA 评分的比较（分，±s）

与本组术后1 d 比较，*P＜0.05

组别 术后1 d 术后7 d 术后28 d观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值38.65±0.71 38.39±0.73 1.805 0.074 38.51±0.69 38.32±0.72 1.347 0.181 39.12±0.81*39.01±0.65*11.226 0.000

2.2 两组神经行为的比较

观察组NBNA 总分及NBNA 附加分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组神经行为的比较（分，±s）

表2 两组神经行为的比较（分，±s）

组别 NBNA 总分 NBNA 附加分观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值39.46±3.42 26.75±4.13 16.760 0.000 0.69±0.08 0.23±0.07 30.599 0.000

3 讨论

无缝隙护理是一种新型的护理干预手段，指的是从患者入院、住院和出院整个环节中，给予患者无缝链接的护理，在实施护理干预的中需要不断对出现的问题进行改进[5-6]。其和传统护理比，无缝隙护理对护理环节中的问题改进后，可减少甚至消除缝隙因素，使临床护理工作中的各个环节相互连接，进而提高护理服务的质量，促进患儿的疾病康复[7-8]。

在本研究中，观察组在常规护理的基础上接受无缝隙护理干预，在出生24 h 后，辅助家长及早产儿进行袋鼠式护理，并由经验丰富的护理人员抚触早产儿，有助于增加早产儿的新陈代谢，并有助于将血液中的营养物质和氧气输送到需要的肌肉组织，而提高早产儿的运动能力[9-10]。除此以外，皮肤是人体最大的感觉器官，其可以将感受到的刺激经由传入神经传至神经中枢，中枢神经系统可对刺激进行分析判断，从而指导早产儿做出相关的反应[10-11]。在给予早产儿无缝隙护理时，要保证早产儿所接受护理干预的安全性和高质量，有助于减少护患矛盾的发生，以保证护患关系的和谐[12-13]。还有助于提高患儿家属治疗的依从性，以保证护理效果，促进护士工作积极性和工作效率的提高[14-15]。

在本研究中，两组术后1、7 d 的NBNA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后28 d 的NBNA 评分高于对照组及术后1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组NBNA 总分及NBNA 附加分等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早产儿接受无缝隙护理干预，其神经行为有所改善。

综上所述，和常规护理干预比较，早产儿接受无缝隙护理干预后，其神经行为显著改善，值得临床推广。