集束化护理在耳鼻咽喉头颈外科手术病人多管道护理中的应用

陈晓芳，肖红英

（四川省德阳市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，四川 德阳 618000）

0 引言

集束化护理是在临床护理管理工作中，引入循证的文化，并为护理实践提供有效的指导,是将一系列有循证基础并密切相关的干预措施结合起来形成的护理方案，将最优质的服务提供给住院病人[1]。耳鼻咽喉头颈外科尤其是头颈外科手术后病人需携带气管导管、胃管、血浆引流管、导尿管等各种各样的管道。对管道的护理关系到患者疾病的康复，所以需要加强管道护理管理，以使护理风险事件的发生情况有效减少。本研究将集束化护理应用在耳鼻咽喉头颈外科手术病人多管道护理中,效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2018年9月本科收治的手术病人100例为观察组,其中男56例，女44例；年龄7-78岁，平均（47.23±1.22）岁；氧气管100例，胃管52例，尿管20例，颈部血浆引流管56例，气管切开23例。选择2016年8月至2017年8月本科收治的手术病人100例为对照组，其中男53例，女47例；年龄6-80岁，平均(52.32±1.25)岁；氧气管100例，胃管59例，尿管18例，气管切开19例，颈部血浆引流管49例。根据病人的病情变化确定留置管道时间的长短与拔管时机。比较两组上述资料，显示不存在统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

表1 两组病人管道安全事件发生情况对比

1.2 方法

给予对照组患者常规护理措施。在护理中，要严格遵循无菌操作原则，加强对病人的巡视，对引流液的颜色、量与性质进行密切观察，确保引流通畅，对病人及其家属进行必要的宣教，将护理记录认真做好。对于观察组患者，在常规护理基础上，制定专科管道护理清单及健康教育清单，并由科室管道员对全科护理进行管道护理知识培训学习，各种护理干预在病人术后当天进行，运用标准化管道护理流程形成一个惯性运转的程序[2]。对管道滑脱的处理流程及护理应急预案进行规划和设置，使护士对于导致护理不良事件发生的原因及防范对策、处理事件的方法能够加以掌握[3]。（1）管道分类：根据管道风险将管道分成低、中、高3级[4]。对高危病人在管道护理中应采取防范措施。（2）管道标示一次性粘胶式标签设置[5]，并在标签上将管道名称、置管日期、置管深度加以标明。（3）管道固定：将管道固定好，避免发生滑脱或误拔的风险。①胃管的固定使用3M弹力胶带[6]，剪成“Y”字形胶布，将没有分离的部分贴在病人鼻梁中部，下端两根分支螺旋形缠绕于胃管上，再用“一”字形胶带将胃管在耳垂前后皮肤进行二次固定。②血浆引流管及尿管固定，将3M弹力胶带剪成“工”字形胶布，并顺引流管走向固定于皮肤上。③高举平台固定法。（4）管道风险护理干预：①床头挂黄色“防导管脱落”标识牌，强化病人及家属的宣教，加强病人的安全意识，与医护人员一同防止管道的滑脱或误拔。②留置胃管舒适度低多为胃痛、胃部不适等，因胃管对胃壁造成刺激引起，一些病人由于难以忍受而将胃管自行拔除。而本科在喉部肿瘤手术病人中置胃管时间较长，目的是为了防止咽喉部伤口有食物经过而导致感染情况的发生，在传统经鼻腔置入胃管45-55 cm的基础上拔出5-10 cm，对胃部不适及疼痛症状加以改善，避免非计划性拔管，促使患者满意度的提升。

1.3 观察指标

1.3.1 管道安全事件

主要包括固定不妥、管道未标示、管道扭曲、管道堵塞、非计划拔管、压疮、出血、感染。根据医院制定的各种导管护理质量考核评分标准，由责任护士每天评价病人的管道安全情况，并在管道安全登记表上记录下观察发现的问题，对情况的统计由责任组长负责，每周都要进行统计，分析统计内容的工作由护士长组织，全体护士都要参与，并持续质量改进。

1.3.2 患者护理满意度评价

满意度问卷分为不满意（＜60分）、满意（60-80分）与非常满意（＞80分）三个等级，满分100分，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组管道安全事件发生情况对比

见表1。

2.2 两组护理满意度对比

从对护理工作的满意度来看，观察组较之于对照组显著更高（P＜0.05）。

3 讨论

集束化护理是有机组合多个循证医学支持的元素,用理论来对临床实践加以指导,并整合多项管理措施,形成集束化干预策略,有效防范病人术后出现各种各样的管道安全事件[7]。

护理人员的责任感增强，安全意识得到强化，提高专科知识水平和管道护理水平，降低了并发症发生率，从而有利于改善护患关系[8]；同时，护理人员经过与患者家属积极沟通，使其掌握管道的正确使用方法，提高了疾病知识宣传的质量，医护人员与患者家属共同参与，严格控制工作的各个环节，有效保证了护理质量[9]。将护理不良事件的发生率降至最低，使护理质量得到提高，患者的安全得到保障[10]。