B超引导下留置鼻胃肠管的效果

张英

天津市海滨人民医院重症监护室 (天津 300280)

留置胃管是指将胃管经鼻腔插入胃内，用来减轻患者胃内压力、减少食物对胃肠吻合口的刺激，并保证患者营养供给。随着医学水平的不断提升，临床对肠内营养支持的认知更为全面。有效的肠内营养支持不仅能够供给患者营养支持，还有助于患者肠功能的康复，促进肠黏膜细胞的修复、生长及维持肠黏膜屏障[1]。经鼻胃管途径输注营养液常伴有误吸、呕吐、胃潴留等风险，而肠内营养输注有利于降低误吸、反流等发生风险。相关研究及临床操作指南指出，对于耐受能力较差的患者，可通过小肠给予肠内营养。经B超引导下留置鼻胃肠管是临床常用的肠内营养输注技术之一[2-3]。本研究旨在探讨B超引导下留置鼻胃肠管的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月我院接收的需留置鼻胃肠管的120例患者，按照随机数字表法分为两组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄46～90岁，平均(68.19±0.25)岁；原发疾病，脑外伤21例，慢性阻塞性肺疾病19例，重症肺炎20例。试验组男32例，女28例；年龄45～91岁，平均(68.21±0.26)岁；原发疾病，脑外伤20例，慢性阻塞性肺疾病18例，重症肺炎22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：年龄>18岁，性别不限；无法经口进食；胃潴留量>150 ml；入院前伴有呕吐或存在昏迷。排除标准：存在胃底食管静脉曲张、颅底骨折、鼻咽部肿瘤；伴有感染病灶；存在严重机械性梗阻；近期接受过食管、十二指肠、胃等创伤手术；精神异常。

1.2 方法

对照组选择盲插鼻胃肠管置入：在置管前15～30 min给予盐酸甲氧氯普胺(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020967，规格：2 ml:10 mg)10 ml静脉注射；协助患者取半卧位后，测量剑突至前额发际距离并进行长度标记，于上述标记25 cm处取第二个标记点；首先将导丝置入导管内，然后置入患者胃内，当抽出胃液时提示导管处于胃中，当导管尾孔可抽出金黄色十二指肠液时提示导管进入十二指肠处，继续进行缓慢推送>105 cm并将15～20 ml 0.9%氯化钠注射液于导管尾端注入，抽出导丝。

试验组于B超引导下留置鼻胃肠管：采用荷兰Nutricia公司生产的Flocare螺旋型鼻胃肠管，长145 cm，直径3.3 mm；采用美国GE公司生产的LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪；提前准备500 ml 0.9%氯化钠注射液、若干pH试纸以及1台输液泵；协助患者取半卧位，于胸腔铺无菌巾，将0.9%氯化钠注射液注入鼻胃肠管内，保证其通畅后，将导丝置入其中，并确认抽拉无阻；准确记录剑突至鼻尖至耳垂的距离，并标记经鼻至贲门的长度；使用超声仪检查患者的置管具体位置，从腹部扫描至胃腔，查看胃窦、胃体及幽门的具体情况；在检查过程中，如遇到胃气回声波干扰的情况，可在导管置入过程中，将300 ml 0.9%氯化钠注射液放置尾孔后，再行超声扫描检查；经鼻导丝将Flocare螺旋型鼻胃肠管放于胃腔内，在上腹部经超声检测判定是否成功进入胃腔，若为线性强回声，则表明已成功进入胃腔，然后再次抽取胃液，使用pH试纸测其酸碱度，若pH值<4，则表示成功进入胃腔；将鼻胃肠管缓慢推送约70 cm，超声检查示其位于幽门管位置；在超声影像下顺利向前移动鼻胃肠管，当手中有落空感时，表明已成功进入十二指肠，再次向前推送5 cm左右，抽取消化液，用pH试纸测其酸碱度，若pH值>7，则表示成功进入十二指肠内；继续推送导管至105 cm，当有一定阻力时，抽取液体，用pH试纸检测，若pH值>7，则表示导管未出肠腔；经X线检查患者腹部，确定导管形态以及头端位置正常后，将15～20 ml 0.9%氯化钠注射液于导管尾端注入，抽出导丝，封闭尾端并将其固定。

1.3 临床评价

比较两组不同时间点鼻胃肠管所在的位置，并分析留置鼻胃肠管的成功情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时间点鼻胃肠管所在位置分析

对照组在置管24 h内，鼻胃肠管在胃内28例(46.67%)，幽门下19例(31.67%)，十二指肠8例(13.33%)，空肠5例(8.33%)；在置管72 h内，鼻胃肠管在胃内31例(51.67%)，幽门下20例(33.33%)，十二指肠6例(10.00%)，空肠3例(5.00%)。试验组在置管24 h内，鼻胃肠管在胃内31例(51.67%)，幽门下22例(36.67%)，十二指肠5例(8.33%)，空肠2例(3.33%)；在置管72 h内，鼻胃肠管在胃内34例(56.67%)，幽门下23例(38.33%)，十二指肠2例(3.33%)，空肠1例(1.67%)。

2.2 两组留置鼻胃肠管成功情况比较

对照组置入成功44例(73.33%)，失败16例(26.67%)；试验组置入成功54例(90.00%)，失败6例(10.00%)；试验组留置鼻胃肠管成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.566，P<0.05)。试验组失败原因：2例在导管进入幽门后，因贴壁反转造成已通过的假象；3例导管无法进入胃内；1例导管成功置入而导丝无法抽出。

3 讨论

鼻胃肠管置入一般需在胃镜辅助下进行，不仅便于观察鼻胃肠管是否异位，还能够及时给予调整，进而确保鼻胃肠管能够准确放置于最佳位置。对于危重患者，由于难以将其转运至胃镜室，在一定程度上限制了其的应用[4]。本研究应用便捷式超声仪经B超引导进行鼻胃肠管置入，可弥补上述不足，有助于提高危重患者的临床治疗效果。

本探究结果显示，试验组留置鼻胃肠管的成功率高于对照组，与蔡利[5]的研究结果相似，表明B超能够提高置管成功率。B超引导下留置鼻胃肠管是一种新型鼻胃肠管置入技术，在初期开展该技术时需注意以下事项。(1)病例选择：因腹部超声影像易受胃肠内气体的影响，对于部分高度胃肠胀气者给予该技术并不现实，在进行常规腹部B超检查时，可评估其是否具备超声引导条件，利于提高置管成功率。(2)插入假象：成功置入鼻胃肠管极易受胃腔内容积的影响，为了能够更好地显示鼻胃肠管回声图像，本研究采用注水增容法，对胃腔进行充盈，进而使图像更加清晰，便于术者观察，但有2例在注水量达到500 ml时，仍未发现导管进入幽门，其实已在胃窦-幽门管位置，虽然能使鼻胃肠管头端顺利进入幽门，但贴壁反折回胃腔时，鼻胃肠内回声与胃壁回声相互重合，导致难以分辨，进而营造了幽门假通过的现象，这一现象的发生与胃腔扩张关系密切，胃腔扩张导致曲度发生了一定的变化，造成鼻胃肠管头端上翘。(3)保护导丝：本研究在早期有1例置入失败，虽然已确认鼻胃肠管置入最佳位置，但导丝却无法正常抽出，这是因为将带有导丝的鼻胃肠管置入患者肠腔后，发生了一定的弯曲，而导丝外径与鼻胃肠管内径距离接近，在回抽时受到一定的阻力，导致无法将导丝顺利抽出，造成这一现象的原因是由于操作者未按照规范进行操作，或未使用无菌纱布擦拭导丝，造成导丝润滑受损[6-7]。

综上所述，在B超引导下留置鼻胃肠管，不仅可直观观察不同时间点的鼻胃肠管所在位置，还可有效提高置管成功率，临床应用价值较高。