医用内窥镜的常见故障维修及质量控制管理

沈青松

安庆市立医院 (安徽安庆 246003)

医用内窥镜是通过进入人工孔道、人体自然腔道进行诊断、治疗的设备，在使用时需反复冲洗。由于使用范围的广泛性，该设备在临床诊疗中往往经多个科室使用，因此导致其故障、损坏的概率较高为了保证诊疗工作的正常，加强医用内窥镜的质量管理非常重要[1]。

1 医用内窥镜的系统组成

医用内窥镜包含电子内窥镜、硬式内窥镜、纤维内窥镜、超声内窥镜、胶囊内窥镜等类型，其中以电子内窥镜、硬式内窥镜、纤维内窥镜的应用最为广泛，现以电子内窥镜为例，阐述医用内窥镜的结构。

一套完整的电子内窥镜由冷光源、图像处理器、监视器、电子内窥镜、附属器械组成。电子内窥镜的工作原理为使用冷光源照明检查、手术部位并利用物镜成像到电荷耦合器件(charge-coupled device，CCD)光敏面上，由CCD将光信号转换为电信号，经过电缆传输到视频处理器上，再经过计算和还原显示到监视器上。CCD的光敏面由二极管组成，每个二极管是一个像素，像素越多则电子内窥镜的成像质量越好。

2 医用内窥镜的常见故障及排除

我院对医用电子内窥镜的使用非常广泛，拥有奥林巴斯GIF-Q260J电子胃镜、奥林巴斯GIF-H260Z放大电子胃镜、奥林巴斯BF-H290电子支气管镜、索尼LMD-2435MC高清医用监视器等设备。在上述设备的使用中，偶尔有故障发生，主要分为以下几种。

2.1 内窥镜漏水

故障现象：内窥镜漏水一般发生在弯曲橡皮、钳子管道、前端部，表现为漏水处有水滴或潮湿。

故障原因：弯曲橡皮漏水多是因为橡皮老化、磨损所致；钳子管道漏水主要是由于附属器械划破钳子管道所致；前端部漏水是因为外力碰撞导致导光束盖玻璃、物镜破碎；此外，外力挤压、镜身弯曲半径过小也可能导致内窥镜漏水。

故障排除：更换损坏部件；用刀片割除旧橡皮，换上新橡皮并烘干[2]。

2.2 图像异常

故障现象：图像异常常出现于电子内窥镜，表现为图像时有时无、图像颜色异常、图像亮度低等，会对临床诊疗造成严重影响。

故障原因：设备参数设置不合理，接触不良，设备故障。

故障排除：检查内窥镜导光束、冷光源亮度、监视器对比度设置并进行调整；检查内窥镜连接图像处理器的电缆是否接触不良；重新调整白平衡，检查监视器对比度、亮度设置[3]；若图像异常表现为彩色干扰条纹，则有可能是由于光源连接部与视频处理器接触不良导致，重新连接即可；此外，也可通过电缆电气接口来排除故障。

2.3 电气接头进水

故障现象：电气接头处有微小水滴或潮湿。

故障原因：清洗时没有盖好防水帽，或是防水帽损坏，导致液体进入电器接头，腐蚀了插座，导致电子内窥镜无法将图像信号传递至图像处理器。

故障排除：及时更换破损部件，定期检查防水帽的密封性[4]。

2.4 送气送水不畅

故障现象：内窥镜前端凸起的喷嘴无法顺利送气送水。

故障原因：喷嘴被异物堵塞会出现送气送水不畅的问题，堵塞原因一般是使用内窥镜后未冲洗干净，导致患者体液、异物等堵塞喷嘴；部分使用人员在使用内窥镜时不小心使前端部与硬物碰撞，或是暴力拆卸，也会导致喷嘴变形；也有部分使用人员在用纱布擦拭观察窗镜时方向逆反，导致面纱堵塞喷嘴；内窥镜外接的水瓶密封性不佳也会造成送水不畅。

故障排除：将一张X线片剪成略窄于喷嘴的长条，捅入喷嘴中进行清理，然后向送水送气管道内反复注水冲洗；将多酶洗液注入送水送气管道，浸泡10 min后向管道内加压注水；更换水瓶盖的密封圈，拧紧水瓶盖。

2.5 弯曲处橡皮破损

故障现象：内窥镜橡皮管表面有大量裂纹，弯曲部出现针孔，纤维内窥镜蛇管插入体腔内后有白雾。

故障原因：橡皮管因长期使用或弯曲过多导致疲劳受损。

故障排除：内窥镜橡皮管表面有大量裂纹，多为使用年限过长导致的老化，或是试剂腐蚀导致，此时必须更换新的弯曲橡皮管；弯曲部出现针孔一般是金属纺织网钢丝断裂后断头扎入橡皮中，应先通过侧漏实验寻找漏水点，漏水点较少的可进行补漏，较多的建议直接更换；纤维内窥镜蛇管插入体腔内后有白雾也是由针孔引起，处理方式同针孔。

2.6 吸引故障

故障现象：吸引不畅、漏气。

故障原因：吸引按钮损坏；O形圈密封性不好；食物残渣、粪便、血块等异物被吸入插入部通管的狭窄处、拐弯处；抽出清洗时方法不正确，磨损了吸引安装座。

故障排除：使用前及时更换损坏的吸引按钮；用洗耳球对准吸引按钮孔用力吹出；用清洁刷从钳子口插入清洗吸引管道，完成后在吸引按钮胶圈上涂抹硅油；抽出清洗刷时要拖住下方并水平抽出，避免与按钮安装座产生摩擦。

3 医用内窥镜的质量维护策略

质量维护是减少医用内窥镜故障、确保内窥镜使用质量的重要手段，对此可通过以下方法提升维护质量。

3.1 实施集中管理

医院可建立院内内窥镜中心，对所有内窥镜采取统一的集中管理，固定洗消人员、操作人员，避免多头管理、多头使用；应对内窥镜使用、管理人员进行岗位培训，使其熟练掌握使用与洗消规范；应定期对内窥镜进行测漏等检测，及时发现潜在问题。

3.2 注意使用规范

在使用前，从消毒柜中取出内窥镜时，应一手拿稳操作部，一手持导光插头部与插入部，避免前端自由摆动或与镜柜发生碰撞引起故障；应确保送水送气管路通畅，大小旋钮正常，弯曲部角度符合要求，卡锁功能正常；对吸引按钮、送水送气按钮进行消毒后，涂抹少许硅油再安装内窥镜，这样可以增加其灵活度；开机时查看图像颜色、清晰度、光纤亮度，必要时调整白平衡。

在使用中，应使蛇管呈弧形弯曲而非直角弯曲，否则易发生像束折断等问题；转角时动作要轻缓，不要用力过猛，否则容易出现钢丝拉长、折断等问题；在进出止血夹等治疗附件时，要确保夹子闭合，避免夹子张口破坏钳道管；在抽出治疗附件时，要与钳道口相垂直，避免与钳道管摩擦导致磨损。

在使用后，要用纱布蘸取多酶洗液或洗涤液擦拭插入部，按下送水送气按钮并放入洗涤液内，用清洗专用按钮反复送气送水，反复吸引空气和洗涤液；内窥镜在入水前应带好防水帽，确保防水帽处于干燥状态，避免电气接口潮湿；手动清洗时要确保清洗工具没有划痕、脏污、脱毛等情况，避免其对内窥镜造成损害，清洗时应使清洗刷与被清洗处相垂直，不要使清洗刷与按钮装座产生摩擦；清洗后，要用压缩空气吹干送水送气、吸引孔、活检孔等管腔，尤其注意将电气接点上的水分吹干，然后挂在温度适宜、干燥处，避免空气中的细菌在内窥镜内外繁殖导致污染。

3.3 加强人员培训

一方面，要对使用人员进行培训，确保其掌握内窥镜使用的技术要领，减少因使用不当引起的内窥镜损坏；另一方面，要对洗消、检修人员进行培训，使其熟知各类内窥镜的系统构成和故障排除策略，使其能够快速检出内窥镜存在的故障并顺利排除故障[5]；此外，要制定完善的培训管理制度，将人员技能水平与待遇相挂钩，激发相关人员的学习积极性。

3.4 优化管理制度

首先，应制定详细的内窥镜管理制度，明确规定漏水、漏气、图像质量等方面的检测制度，及时发现内窥镜存在的问题；其次，要做好检修记录，总结易出现问题的工作环节，重点采取应对措施；再次，明确各环节的负责人员，做到专人专责，一旦出现人为原因引起的故障，及时找到责任人并采取教育等措施；最后，逐步实现内窥镜管理的信息化，减少手工记录引起的错误，使内窥镜使用及管理情况更加简洁和一目了然[6]。

4 小结

医用内窥镜的故障类型多样，应采取针对性排除方法确保内窥镜的正常使用。同时，为了减少内窥镜故障的发生，使用人员一定要采取正确的使用方法，维护人员应全面了解设备的结构与性能，做好使用前检查、使用后维护、故障排除等工作，减少内窥镜的维修次数，延长内窥镜的使用寿命。