四维彩超在产科中孕胎儿畸形筛查中的应用

王子君（1 烟台市福山区人民医院超声科 山东 烟台 265500）（2 滨州医学院 山东 烟台 264003）

现今，我国医院产科胎儿出生缺陷发生率正在呈逐年上升趋势，全国有累计近3000 多万个家庭生育过出生缺陷和先天残疾儿[1]，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担[2]，产前胎儿畸形筛查尤为重要，以往二维彩超的应用已不足以满足胎儿畸形产前筛查的需要，自20 世纪70 年代开始人们不断研制复合扫描及三维成像技术，至20 世纪90 年代初终于在产科临床获得了三维、四维图像，而四维彩超以其成像立体、直观等优点日渐成为目前产科中孕胎儿畸形筛查的重要手段[3]，作者拟就四维彩超在产科中孕胎儿畸形筛查的中的应用问题综述如下。

1 四维彩超概念

四维彩超就是四维成像技术，能直观、立体地显示人体器官的三维结构及动态、实时地观察立体结构[4]，而以往的二维成像技术只能显示人体器官的某一切面。在产科方面，四维彩超能够对胎儿进行超声检查、能立体地显示胎儿的颜色、面、各器官的发育情况，对胎儿畸形如唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血管畸形等能早期诊断。

2 四维彩超成像原理及方法

四维彩超成像原理是在动态三维彩超成像基础上把时间因素加进去，用整体显像法重建感兴趣区域准确实时活动的三维图像（又称四维）[5]。主要应用表面成像方法：提取组织结构的表面灰阶信息，然后采取表面拟合的方式进行图像重组。

3 四维彩超应用及优点

四维彩超在临床应用广泛，在产科领域应用前景非常重要，尤其是对于胎儿畸形筛查，提高患儿检出率，避免畸形胎儿出生尤为重要[6]。孕中期是应用四维彩超的最佳时期，孕21 ～28 周可获得满意图像，四维彩超能够多方位、多角度地观察中孕胎儿的生长发育情况，能够表面成像，能清晰显示胎儿的唇腭裂，四肢发育畸形、脑膜膨出，脊柱裂、腹壁裂等先天畸形。

4 四维彩超诊断各类常见中孕胎儿畸形

4.1 胎儿颜面部

唇裂和腭裂是胎儿颜面部最常见的先天畸形，四维彩超可以通过冠状面和斜切面的成像获得完整的颜面部整体图像，能够直观的显示鼻唇结构和唇裂、腭裂，唇腭裂的四维彩超表现为唇裂病变部位回声中断，腭裂时上牙槽突断裂，而切牙明显前凸时则提示双侧唇裂和腭裂。

4.2 胎儿中枢神经系统

四维多平面成像技术可以获得胎儿颅脑的横切面、冠状切面及矢状切面[7]，从这三个垂直的切面上显示胎儿颅内结构，进而诊断胎儿畸形。

4.2.1 无脑儿 表现为颅骨强回声环缺失，仅在颅底部见部分发育不全的骨化结构和瘤状块物，脑组织萎缩，外包脑膜囊在羊水中浮动。

4.2.2 脑积水 表现为一侧或两侧侧脑室扩张，也可出现侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩张。

4.2.3 脑及脑膜膨出 可表现为胎儿颅骨光环中断、不连续；于光环中断处可见不均质回声团块，如呈囊性、壁薄者多为脑膜膨出。

4.2.4 脊柱裂和脊髓脊膜膨出 可直接显示脊柱裂口处的包块，包块大多为囊性无回声，包块内只含脊膜和脑脊液是即为脊膜膨出，包块内含有脊膜和神经组织时为脊髓脊膜膨出。

4.3 胎儿心脏畸形

四维彩超可以通过上腹横切面、四腔心切面、三血管切面、五腔心切面、左右心室流出道切面等5 个切面扫查得到满意图像[8]。

4.3.1 室间隔缺损 可以在四腔心切面、心室短轴切面、左室流出道切面成像，见室间隔连续性中断，可检出小于3mm 的小室间隔缺损，且假阳性率低。

4.3.2 房间隔缺损 可以在四腔心切面见房间隔下部与室间隔上部连续中断，四腔心相互交通。

4.3.3 法洛四联症 在四腔心切面表现四腔心观对称，左右心室壁厚度正常，可以显示室间隔上段缺损，也可以显示室间隔连续完整的正常四腔心观，但在心尖五腔心切面能显示室间隔上段与主动脉前壁连续中断，主动脉增宽并骑跨于室间隔上，彩色血流显像在心室收缩期右心室血流经室间隔缺损口与左心室血流共同进入主动脉，右室流出道切面及三血管-气管切面显示肺动脉明显窄于主动脉[9]，右室漏斗部狭窄是法洛四联症的典型特征，漏斗部弥漫性缩窄时，漏斗部呈狭窄的细管状，若为漏斗口狭窄时，在漏斗口与肺动脉瓣之间可见明显的漏斗腔，法洛四联症多合并肺动脉瓣狭窄，可见肺动脉瓣增厚、回声增强、开放受限，彩色血流显像在漏斗部及肺动脉瓣口可见明显的湍流血流。

4.4 胎儿肢体畸形

胎儿四维彩超对中孕胎儿肢体的显示较二维更直观，可见肢体有无弯曲、变形、长短情况。

4.4.1致死性侏儒 可见严重的短肢、长骨弯曲、窄胸、肋骨短、腹膨隆、头大、前额突出等，70%伴羊水过多[10]。

4.4.2 软骨发育不全 可见胎儿四肢长骨严重短小、因骨化差而回声强度减弱，头颅增大、胸腔狭窄、腹围增大。

5 展望

四维彩超技术是动态三维成像技术，它在应用中可降低普通二维彩超在检查过程中存在的影响因素[11]，如胎儿肢体运动、脊柱及骨骼的声影影响，孕妇肥胖等，它具有采集数据自动化、数据存储数字化、成像方式多样化等特点，可利用缩短采集时间弥补胎儿运动对检查结果的影响，四维彩超作为目前世界上最先进的彩超设备，必将对胎儿产前筛查继续起到决定性作用。