心电网络系统在临床中的应用及常见问题分析

周文娇，张永军（通讯作者）

（皖南医学院弋矶山医院电生理科 安徽 芜湖 241000）

1 心电图的发展

自Einthoven 1903 年创立心电图检查以来，心电图检查成为临床上常用的无创检查之一，尤其在心血管疾病的诊断方面，起到重要的辅助作用。近年来，随着科技的进步，使得这项检查进入一个信息化时代，使其从传统的单机检查、热敏纸打印模式，到网络传输、存储及临床共享阶段，提高了临床医师工作效率，也带来了良好的社会效益[1]。

心电网络系统通过有线或无线网络将床边心电图机采集的心电图信号传输到医院信息系统（hospital information system，HIS）中，再传输到心电图室诊断中心，由心电图室医生诊断，临床医师可通过HIS 调阅报告，从而实现心电图检查的流程化和信息化。该系统主要由信息服务器、心电图检查工作站、4G 平板电脑、医生工作站、护士工作站及报告工作站几部分组成[2,8]。

2016 年我院正式实施北京麦迪克斯公司心电图信息网络管理系统，整个系统以我院心电图室为数据分析中心，辐射至门诊、住院部、体检中心及其他联网医疗机构。

2 心电网络系统在临床中应用

2.1 心电网络系统在临床应用中的益处

心电图网络系统在提升心电图检查及诊断方面具有重要作用[3]。笔者将通过以下三方面进行阐述：

2.1.1 应用心电网络系统给医患带来的好处

实施心电图网络系统后，避免住院患者由于检查奔波于各个科室，降低了医院感染的机会，同时针对一些年老体弱、行动不便或病情危重不便移动的患者，为其提供有效便捷的检查方式，缩短了住院患者等待检查的时间，降低了医患纠纷发生的风险。

心电网络系统覆盖全院后，住院患者的心电图大部分由科室护士采集，少部分由心电图室医生出诊采集，避免了等待心电图室出诊医生无法及时完成检查的弊端，能及时捕捉到患者心电事件发生时的心电图，保障了医疗安全，减轻了心电图值班医生外出工作频率，同时提高了出具报告的工作效率，有效实现了急诊床旁心电图在10 分钟内出具报告[4]，便于临床医师及时调阅及对比报告，为临床诊疗提供参考依据。在人员配置基本不变、住院病人未增多的情况下，心电图业务量及业务收入均得到提高，提高了心电图医生的工作效率[5]。

心电网络系统的存储功能为临床教学工作及科室科研带来了便利，系统能够快速地提取典型心电图教学病例，对实习生、规培生及进修生进行典型案例教学，帮助提升其心电图判读能力[6]。

2.1.2 心电网络系统的应用对疾病诊断的辅助作用

对于心电网络系统在ST 段抬高型心肌梗死方面的研究显示，与传统床旁心电图检查相比，心电信息网络系统极大地简化了检查流程，降低了检查、报告时间和就诊费用，为患者的诊治提供更多的时间，并且提高了超急性期心肌梗死和2小时内ST段抬高的超急性期心肌梗死的诊断效能，较好地解决超急性期心肌梗死检出率低的问题，并快速地为临床医生提供诊断依据，为患者取得宝贵的治疗时间[7-9]。

在非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征方面，心电网络系统明显提高了患者首次心电图的诊断符合率，这项优点在医院急诊科、胸痛中心及联网的基层医疗机构中发挥很大的价值，为急性冠脉综合征的发现提供更加准确的早期诊断[10-12]。

心电图操作检查效率的提高，也为危重疾病的抢救赢取了时间，加快了心电图危急值的报告[13-14]。

2.1.3 帮助基层医院解决心电图诊疗难题

自2016 年11 月至2019 年5 月，我院心电图室通过远程心电网络系统帮助联网的其他医疗机构共诊断一万多例常规心电图。基层医院由于诊疗资源有限，心电网络系统的建立及覆盖，为其心电图检查提供了便捷，患者在其附近的基层医院即可进行常规体检，方便了行动不便者及老年人等人群。针对疑难心电图，基层医院可通过该系统及时上传至我院心电网络系统，共同解决问题，协助临床诊断，提升基层医院心电图诊断水平。

2.1.4 提升医院及社会效益

以往心电图检查，多为热敏心电图纸，实施该技术后，可降低纸张耗材，节约社会资源。提高心电图检查的工作效率后，为患者的检查带来了便捷，从而提升了患者的满意度及医师的工作效率[15]。

2.2 心电网络系统的局限性及解决方案

2.2.1 操作不当

大部分住院患者心电图，由病房护士采集，在操作过程中，易出现肢体导联错接、胸导联移位、反位或脱落等情况。再者，患者皮肤处理不佳或患者瘦弱、躁狂不配合等情况，对图形造成干扰，影响读图的准确性。另有特殊者，例如截肢患者、严重烧伤患者、胸部手术无法完全暴露检查部位者等情况，采图时导联部位有变动，而心电图诊断医师在不了解上述情况时，易影响其判断。除操作者及患者因素外，心电图机的运行障碍也会导致图形干扰，例如磁场影响、机器电量不足、USB接口松动、导联线老化、网络不稳定等因素[16]。

2.2.2 心电图诊断医师判图方式不当

由于心电图诊断医师专业水平不一，计算机屏幕显示与纸质版显示存在一定的误差，均可导致房室肥大、一度房室阻滞、早搏及ST-T 改变的误诊和漏诊[17-18]。再者，心电图医生不能及时、准确地了解患者的临床症状、病史及化验结果，特别是在心肌梗死早期及电解质紊乱初期心电图改变不明显时，无法及时向临床发出危急值报告预警。

当诊断医师对心电图网络分析参数选择不当时，例如增益、走速等，也会对心电图各波段产生过误差，影响诊断[19]。

2.2.3 解决方法

2.2.3.1 针对操作不当，可加强对病房心电图操作检查人员的培训，规范检查方法及电极安放部位，熟悉心电网络系统的应用，熟知系统常见问题的解决方案，减少心电图干扰，尽量上传清晰的心电图。若遇特殊情况，可与心电图室联系，进行科室间沟通，减少重复检查，保证图形诊断的准确性。诊断系统运行过程中遇到的障碍，可配置后期维护人员，对仪器进行定期修护，制作常见问题解决手册，分发至各科室，提高系统的使用效率。

2.2.3.2 心电图室诊断医生需定期进行业务学习，不断的提升自身心电诊断专业技术水平，认真审核每一幅心电图。出具报告时，调整合适的增益与走速等，仔细测量各波形，必要时，可打印出纸质版进行测量。充分利用HIS 查阅病史及检验结果等，保证报告的准确性。

3 结语

综上所述，心电网络系统在临床的应用，为患者检查提供了便利，及时为临床疾病诊断提供辅助资料，提高了医生的工作效率。心电网络系统中的资料便于储存，为科研提供可查阅的资料。帮助基层医疗机构提高诊疗水平，解决疑难心电图。同时，提高了患者的就医满意度，提升了医院心电图的整体医疗服务水平。