树胶肿型神经梅毒的MRI 表现

李雨师，秦冬雪，易 梅，沙 琳（通讯作者）

（大连医科大学附属第二医院 辽宁 大连 116027）

本文总结2019 年1 月至2019 年12 月期间7 例树胶肿型神经梅毒患者的磁共振表现，并综合相关文献影像特征进行探讨，旨在提高认识水平，减少误诊。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组共7 例患者，年龄34.2±9.6 岁（21 ～55），男性4 例，女性3 例，临床症状表现为：无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐、失语等。血清学检查：梅毒快速抗体试验（+）6 例。抗艾滋病病毒抗体（+）2 例。本组7 例患者中1 例患者穿刺病理证实、2 例手术证实、4 例临床确诊。

1.2 仪器与方法

采用GE1.5T 及西门子3.0T MRI 扫描仪，8 通道头颈联合线圈，3例患者均行常规颅脑T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列。扫描层厚5mm，间距5mm。扫描参数：1.5T MRI：TR=450ms，TE=15ms；矩阵256×256；快速自旋回波序列（FSE）横断面T2WI：TR=4500ms，TE=90ms，矩阵256×256；FLALR 序列：TR=10000ms，TE=138ms，TI=740ms，矩阵256×256。3.0T MRI：自旋回波序列（SE）横断面T1WI：TR=450 ～500ms，TE=7 ～9ms；矩阵256×256；FSE 横断面T2WI：TR=4300～5000ms，TE=95 ～106ms，矩阵256×256；FLALR 序列：TR=7000ms，TE=138ms，TI=740ms，矩阵256×256；DWI 序列：TR=3000；TE=94ms，b 值为0，1000s/mm2，矩阵128×128。1 例患者行T1WI 增强扫描，扫描前经肘静脉注入Gd-DTPA 15ml，注射速率为：2ml/s。所得MR 图像由两名副主任医师以上放射科医师阅片诊断。

1.3 磁共振图像观察指标

磁共振图像评价主要从以下几个方面进行评价分析：病灶的数量、位置、大小、形态、周围水肿、病灶内部情况、增强的方式与程度等。

2 结果

2.1 MRI 表现

本组7 例患者（2 例单发、5 例多发）15 处神经梅毒树胶肿病灶，均位于幕上脑实质，其中位于皮层13 处（86.7%）、皮层下2 处；病灶实性部分T1WI 表现为等信号4 处；稍低信号11 处，T2WI 表现为等信号3 处、稍低信号11 处，病灶周围可见大面积水肿。DWI 病灶均呈等低信号，Gd-DTPA 增强扫描可见病灶外缘光滑，15 处病灶均出现明显不规则环形及结节状强化，环壁较厚（大于3mm），内部可见不规则实性强化区9 处，邻近脑膜增厚并明显强化10 处。病灶最大径1.1cm ～3.2cm。

2.2 临床及病理

本组7 例患者中1 例患者穿刺病理证实、2 例手术证实、4 例临床确诊；两例手术病例术中见病灶红色，质硬，血供及其丰富，与周边组织边界清楚；病灶包绕局部动脉血管。术后病理：送检脑组织内可见肉芽肿性病变，伴凝固性坏死，未见多核巨细胞，病变周边较多淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，符合梅毒树胶肿病理改变。4 例临床确诊病例结合实验室检查及治疗后随访证实。

3 讨论

3.1 梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种性传播疾病，目前认为，梅毒感染的早期，梅毒螺旋体从初疮向全身扩散时即可穿透血脑屏障而侵犯中枢神经系统[1]。CSG是梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后于硬脑膜或软脑膜处出现强烈的局限性炎症反应而形成的肿块样病变，临床较罕见，发病率仅占神经梅毒的2.7 ～3.5%。本例即为树胶肿型神经梅毒，临床误诊为颅内肿瘤而行手术治疗。因此，提高对CGS 的认识及其诊断水平非常重要。

3.2 CSG 的临床表现包括头痛头晕、癫痫、局灶性神经功能障碍等，也偶见精神异常、智能障碍，以头痛为首发症状者较常见。闫志华等[2]报道的25 例患者中头痛比例为52%（13/25）。高俊华等[3]发现，头痛与病灶邻近脑膜增强有关，无头痛症状者，影像学显示病灶周围脑膜受累不明显。另外，高等还发现，CSG 临床表现与其影像学改变不相符：影像学表现相对较重，而临床症状体征相对较轻，这可能是CSG 的临床特点之一。

颅内可以出现与CSG 表现类似影像改变的病变有很多种，如脑肿瘤（胶质瘤、转移瘤等）、脑脓肿、脱髓鞘假瘤、寄生虫等[4]。这些疾病的影像表现有时存在“同影异病”的现象，但是它们亦存在细节上的差异，如CSG 更多见于脑表皮层、T2WI 多呈稍低信号、环内部更多见结节状强化、邻近脑膜多见强化，虽然这些征象非CSG 所特有，但确有一定的特征性，尤其是当这些征象同时出现，应高度怀疑CSG，与此同时，结合病史、临床表现、梅毒抗体等实验室检查会进一步提高诊断的准确率[5]。