常见中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断中磁共振成像的价值及其有效性分析

程 静，刘兴旺，赵 静，赵云超( 通讯作者)

（昆明市中医医院 云南 昆明 650000）

近年来，磁共振成像（MRI）诊断技术不断发生，并且自身免疫性抗体检测技术在不断进步，为临床诊断常见中枢神经系统脱髓鞘疾病提供来了新的诊断标准和手段[1]。本研究主要探讨常见中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断中MRI的价值及其有效性，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究120 例研究对象均来自我院2018 年12 月到2019 年11 月的中枢神经系统脱髓鞘疾病患者，然后选择同期100 名健康体检患者，对所有患者进行磁共振成像检查。100 名健康体检患者为对照组，其中男性53 例，女性47 例；年龄50 ～88 岁，平均年龄（65.27±3.19）岁，所患者均排除神经系统疾病史。120 例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者为研究组，男性71 例，女性49 例；年龄50-88 岁，平均年龄（65.42±3.46）岁。其中脑小血管缺血性脑白质病变51 例，多灶性脑白质病34 例，皮质下动脉硬化性脑病35 例。

1.2 方法

采用的检查仪器：仪器型号：Optima MR360，机型：1.5T；生产厂家：GE 通用电气医疗系统公司。梯度场强50mT/m，最短TR/TE 为1.5ms/0.6ms，梯度切换率为150mT/m/s，最高b 值可以达到10000s/mm2，标准正交头线圈。标准头部线圈，常规行横断面快速自旋回波T2 加权扫描，然后进行FLAIR 横断扫描。扫描参数：T2WITR：4000ms，TE120ms。FLAIRTR：6624ms，TI：1700ms，TE：100ms。FA：90，FOV=240mm， 矩 阵：512×512；TR：8400ms，TE：102.7ms，层厚5mm，间距6.5mm

2 结果

2.1 病灶部位检出情况

在120 例患者当中，FLAIR 显示病灶410 个，其中脑髓质137 个，脑室旁深部髓质134 个，大小脑皮层及皮层下病灶82 个，脑干中心40 个，边缘部17 个。T2 加权显示病灶364 个，脑髓质134 个，脑室旁深部髓质113 个，大小脑皮层及皮层下病灶65 个，脑干中心及边缘52 个。FLAIR 显示而T2 加权没有显示的病灶主要位于脑干周边、脑皮层以及脑室旁深部髓质区。FLAIR 显示19 个病灶为低信号，其余全为高信号；T2 加权像所有病灶为高信号，但是FLAIR 显示的病灶形态、大小以及边界更清晰。

2.2 100 例健康患者的检查情况

100 例正常颅脑FLAIR 图像上脑脊液呈低或无信号，脑实质呈相对高信号，且皮髓质大部区域信号对比与SE T2 加权相似，动脉、静脉及静脉窦由于流空效应而表现为无信号，中脑导水管及室管膜下区见线样高信号。

3 讨论

脑小血管病白质缺血性病变是老年人是常见的神经系统脱髓鞘疾病，对患者的身体健康和生活质量有较大的影响。T2 加权和FLAIR 序列图像合成的图像在对患者皮质病灶的评估 上可以获得更加优良的对比造成比，能够更好的发现皮质和近皮质病灶，了解患者临床症状的异质性，对患者的病情评估和治疗提供依据[2]。在T2WI 中可抑制脑脊液的高信号，使邻近脑脊液、具有高信号（长T2）的病变得以显示清楚。正常的脑组织当中，白质纤维的密集程度和排列方式对弥散的各向异性程度影响比较大，髓鞘越厚，局部水分子弥散的各向异性程度也就越高[3]。

沿着患者脑室系统周围分布的T2 加权高信号病灶是中枢神经系统脱髓鞘疾病的特征性病灶，还包括融合的白质病灶以及沿着皮质脊髓束分布的病灶。但是，大部分患者存在不典型病灶，也就是非症状性的分布在白质区域以及皮质下，一般情况下是直径小于3mm 的T2 或者FLAIR 序列的高信号病灶。这种不典型的病灶导致在临床上的诊断比较困难。这样也表明有效的检查方式在中枢神经系统脱髓鞘疾病当中检测的必要性。大部分患者在大病灶、皮质脊髓束病灶以及间脑病灶在诊断疾病当中的特异度比较高[4]。

综上所述，采用T2-FLAIR 扫描诊断可以尽早发现白质内的病变，并且比传统的MRI 显示脑白质纤维束的受损和移位更清晰，值得推广。