柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁临床观察

苟文亮

脑卒中又被称为中风以及脑血管意外，属于一种急性脑血管疾病，主要是因为患者的脑部血管突然发生破裂或者是因为血管的阻塞导致血液无法流入大脑而引起的脑组织的损伤,主要包括出血性卒中以及缺血性卒中[1，2]。其中出血性脑卒中的死亡率较高，对于脑卒中的治疗主要采取药物治疗和手术治疗，随着临床医学的发展，脑卒中的治疗方法也越来越趋于有效，但是目前临床上面临的一个比较严峻的问题就是脑卒中后的并发症——抑郁症。该病症是心理障碍的一种表现，主要分为轻度抑郁和重度抑郁，多发于老年群体，主要症状有失眠、少话、疲惫乏力、情绪异常等，严重时还会出现身体机能退化，肢体偏瘫以及语言障碍等，对于患者日后的正常生活以及生活质量造成了很大的负面影响[3]。在临床上常见用于治疗脑卒中后抑郁的治疗方法为西药治疗，大量的研究表明，采用西药治疗的疗效较低，且治疗后患者的不良反应发生率较高。有相关的数据表明，对于脑卒中后抑郁患者来说，采用中药治疗是一种安全性较高且较为有效的方法[4]。因此，本研究采用随机对照方法，探讨柴胡加龙骨牡蛎汤对脑卒中后抑郁患者的效果，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2019年2月收治的脑卒中后抑郁患者50例，以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组25例，其中男15例，女10例；文化水平：小学6例，初中4例，高中10例，大专及以上5例；年龄50～82岁，平均(52.8±9.85)岁。观察组25例，其中男13例，女12例；文化水平：小学5例，初中7例，高中5例，大专及以上8例；年龄49～83岁，平均(56.3±10.25)岁。2组临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合脑卒中后抑郁的诊断标准，均经影像等检查确诊；②所有患者均为第一次使用本研究的药物进行治疗；③意识清楚，能与医生进行沟通、交流；④患者及其家属愿意且积极配合医护人员进行治疗。排除标准：①合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤者；②合并神经功能、认知功能异常或伴有内分泌疾病者；③近1个月有其他药物治疗会对本研究产生不良影响或入院资料不全者。

1.3 方法对照组：采用常规治疗。对患者进行常规的抑郁症治疗并向患者讲解有关疾病的专业事项以及用药的注意事项。观察组：在对照组的基础上采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤药剂由柴胡15 g，茯苓 20 g，远志15 g，生牡蛎30 g，生龙骨 30 g，桂枝15 g，黄芩10 g，半夏10 g，代赭石 30 g，合欢花 15 g，夜交藤25 g，甘草 8 g，大枣 6颗组成。熬制成大约为400 ml的汤药，在熬制之前需要注意的是生牡蛎、生龙骨以及代赭石都需要先行煎制后再进行熬制，该汤药需分早晚餐后2次服用，1次为200 ml左右，每日1剂，1个疗程为1周，普通患者需要连续服用2周。在后期的治疗中，需要依据患者的实际病情进行相应的加减治疗，病情严重的患者，可以在药剂中添加栀子15 g，竹叶10 g以及夏枯草15 g等。在治疗的过程中需要加强与患者的沟通交流，给予患者心理上一定的安慰以及精神上的鼓励和支持，并及时与患者的家属沟通交流，向患者的家属讲解疾病的相关事项。

1.4 观察指标①抑郁量表(HAMD)评分。最高分为100分，最低分为0分，分值越低则表明患者的抑郁感越来越低。②不良反应发生情况包括患者发生失眠，疲惫乏力以及情绪异常等的症状。最高人数为25人，最低为0人，人数越少，则说明患者不良反应的发生率越低。

2 结果

2.1 2组患者HAMD评分比较2组患者治疗前抑郁情况差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的HAMD评分显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者HAMD评分比较 (例，

2.2 2组患者不良反应发生情况比较经过1个月的治疗后，对照组患者失眠、疲惫乏力、情绪异常不良反应的发生率显著高于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较 (例，%)

3 讨论

脑卒中又名中风和脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或者是由于血管阻塞而导致血液不能流入大脑进而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病[5]。在许多的研究报告中可以看出，脑卒中是我国成年人残疾的首要原因，其发病的特点主要是高发病率，高死亡率以及高致残率,患者大多为40岁以上的中年人，其中男性患者较女性多。脑卒中后较为常见的并发症就是抑郁症，表现为患者的自我否定，情绪低落等症状，严重时还会伴有失眠、悲观、焦虑以及食欲差、幻觉、妄想等，是心境障碍的主要类型。该病的特点是发病症状多种多样，且发病时间不稳定，目前临床上对于脑卒中后抑郁大多采用的是西药治疗，虽然有一定的效果，但是疗效并不显著，且西药治疗的不良反应发生率较高，严重影响了患者的健康和生活质量，因此目前临床上越来越多的医护人员开始选择中药进行脑卒中后抑郁患者的治疗。

随着我国临床医学的发展进步，临床上多采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁，并取得了较为显著的效果。其有助于患者神经功能的恢复，减轻该类疾病带给患者的痛苦和伤害，相对于西药治疗来说，该种药物的治疗成本较低，且安全性较高，治疗效果也比较显著[6，7]。本研究中，2组患者治疗前抑郁情况差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的HAMD评分显著优于对照组(P<0.05)。说明将柴胡加龙骨牡蛎汤应用到脑卒中后抑郁患者中，具有较好的治疗效果，经过一段时间的治疗，患者的抑郁感有了明显的下降，有效提高了患者的生命质量，减轻了疾病带给患者的疼痛感。在中药理论中认为柴胡加龙骨牡蛎汤主治邪犯少阳证，目前临床上将柴胡加龙骨牡蛎汤应用于一些神经系统疾病, 药剂当中的生牡蛎以及生龙骨具有清热和安神的疗效；当归和黄芪则具有补肝肾以及益气血的功效；半夏则具有消痞散结的功效；桂枝可以温经通阳以及疏通经络；柴胡在临床上具有疏肝解郁和升举阳气的疗效，联合郁金使用时具有疏肝利胆的疗效；茯苓在临床上则具有益气健脾和安神的疗效，这几种药物的结合，对于抑郁症患者的治疗具有很大的作用，可以有效安抚患者的神经功能，减轻脑卒中后患者的抑郁感。本研究中，经过1个月的治疗后，对照组患者失眠、疲惫乏力、情绪异常不良反应的发生率显著高于观察组(P<0.05)。说明将柴胡加龙骨牡蛎汤应用到脑卒中后抑郁患者的治疗中，可以有效降低患者失眠、疲惫乏力以及情绪异常的症状，减轻不良反应对患者生活质量造成的负面影响，具有较好的治疗效果。

综上所述，出血性脑卒中的死亡率较高，对于脑卒中的治疗主要采取药物治疗和手术治疗，随着临床医学的发展，脑卒中的治疗方法也越来越趋于有效，但是目前临床上面临的一个比较严峻的问题就是脑卒中后的并发症——抑郁症。将柴胡加龙骨牡蛎汤应用到脑卒中后抑郁患者中，具有较好的治疗效果，不仅有效降低了患者的抑郁评分，而且具有较高的安全性，可以有效降低患者不良反应的发生率，减轻患者失眠、疲惫乏力以及情绪异常的症状，提高了患者的生活质量[8]。对于临床上提升脑卒中后抑郁的治疗效率具有非常积极的影响，值得推广应用。