知信行健康宣教对腰椎间盘突出症患者中药熏蒸治疗前后饮水依从性的影响

黄 衠 张淑卿

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，发病率达5%～10%[1]。临床对于腰椎间盘突出症患者常使用保守治疗方法, 手术治疗不超过5%[2]。中药熏蒸作为传统中医外治手法，因其操作简单，痛苦少，患者易于接受，往往作为腰椎间盘突出症患者非手术治疗的首选方法之一。中药熏蒸在其发挥治疗作用的同时，因久蒸汗下，易致水分流失，从而引起内热等不良反应[3]，主要表现为：口干、咽喉疼痛和大便干结。因此，腰椎间盘突出症患者行熏蒸治疗前后应该加强饮水，以补充因熏蒸引起的水分流失，减少不良反应的发生。2018年11月—2019年3月，本研究对在我院接受中药熏蒸治疗的腰椎间盘突出症患者90例进行以知信行模式为基础的健康宣教，效果理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年11月—2019年3月在我院行中药熏蒸治疗的腰椎间盘突出症患者90例。随机分为干预组与对照组。干预组45例，女性24例，男性21例；年龄18～71岁，平均年龄(46.33±13.50)岁。对照组45例，男性20例，女性25例；年龄18～71岁，平均年龄为(43.53±15.31)岁。对2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经伦理委员会批准，获患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法2组患者入院后，遵医嘱采用我院自制的熏蒸药液进行治疗，主要包括：威灵仙20 g,千年健20 g,花椒10 g,炒桃仁10 g,珍珠透骨草30 g,伸筋草30 g,红花10 g,艾叶10 g,香加皮20 g,海桐皮20 g,苏木10 g,醋莪术20 g,白芷15 g。对照组在熏蒸治疗期间，采用常规健康教育方法，主要包括熏蒸前告知时间、地点，熏蒸需携带的用物以及熏蒸期间注意饮水。干预组在此基础上，按照知信行模式对患者进行健康宣教，加强患者熏蒸前后的饮水依从性。具体内容如下：1) 掌握知识：①由相关护理专家组成熏蒸小组，编制中药熏蒸饮水健康教育手册，从每个科室选择专业知识扎实、责任心强、具有良好沟通能力的护士进行熏蒸知识的培训并考核；②由通过考核的护士对本科室熏蒸患者进行一对一的熏蒸前的健康宣教。集体宣教，每3天1次，以知识小讲座的方式结合健康教育手册、PPT展示、视频播放等，向患者及家属讲解熏蒸治疗的作用机理以及熏蒸期间因久蒸汗下致人体水分流失出现口干、咽喉疼痛、大便干结等现象。告知患者熏蒸前后及时饮水(300 ml)[4]能够补充因熏蒸引起的水分流失，生津润燥，减轻或消除口干、咽喉疼痛等症状，以增加熏蒸治疗的舒适度。鼓励患者记录每次熏蒸前后的饮水量。2) 建立信念：建立熏蒸患者微信群，鼓励患者分享每日的熏蒸感受。让饮水依从性好的患者现身说法，讲解自己的饮水经验，介绍良好的饮水习惯带来的益处。每次集体宣教时，留给患者相互讨论的时间，增加患者间的交流从而提高患者熏蒸前后的饮水依从性。同时，鼓励家属也参与到健康教育中来，协助患者完成熏蒸治疗前后的饮水。3) 实际行动：①在熏蒸室设置饮水区，供患者进行熏蒸前后的饮水，由专人负责看管，并记录患者每次熏蒸前后是否完成饮水；②熏蒸室饮水区配备饮水设施及标有刻度的一次性水杯，细化患者的饮水量；③饮水区可提供由中医内科专家根据熏蒸的特点调配的凉茶、养生茶以供患者选择。

1.3 观察指标一个熏蒸治疗(14 d)结束后，对以下指标进行评价和比较：①饮水依从性：患者每次熏蒸治疗前后饮水≥300 ml，引用种类为白水或者凉茶均纳入饮水量中，由专人负责记录患者每次熏蒸前后的饮水情况。整个熏蒸疗程、每次熏蒸前后均按要求完成饮水量为完全依从；熏蒸过程中每次按要求完成熏蒸前后饮水量大于14次小于28次为部分依从；少于14次为不依从。②不良反应：包括因熏蒸前后饮水不足造成的口干、咽喉疼痛以及大便干结。其中咽喉疼痛的评定为，熏蒸3 d后咽喉部发痒伴有异物感，表现为疼痛，吞咽时加重，肉眼可见红肿。大便干结的评定为，熏蒸2～3 d后，患者排便习惯较熏蒸前改变，表现为排便干结或困难，排便时间延长等。

2 结果

2.1 2组患者饮水依从性比较干预组患者熏蒸前后饮水依从性好，依从率为71.1%，高于对照组55.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者饮水依从性比较 (例，%)

2.2 2组患者不良反应情况比较干预组患者口干、咽喉疼痛及大便干结的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应情况比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“腰腿疼”等范畴[5]，其病因及病程的发展与神经系统有关，患者因神经根改变及微循环障碍出现以腰腿酸痛、坐骨神经痛等不适， 影响正常生活。近年来，随着社会的发展，生活压力的增大，该病有低龄化趋势[6]。传统西医治疗主要以手术为主，但因手术费用较高，有创伤且存在一定风险[7]。所以，在腰椎间盘突出症患者的治疗中中医中药发挥着越来越重要的作用。中药熏蒸作为中医外治的重要方法之一，因其疗效显著被广泛应用于腰椎间盘突出症患者的保守治疗。但患者在熏蒸治疗的过程中，可因出汗而引起体内水分流失，出现以口干、咽喉疼痛、大便秘结等不良反应为主要表现的内热，这与黄建宏等[8]的研究一致。这不仅增加了患者生理上的痛苦，还可因此造成患者的焦虑、恐惧等负面情绪，影响正常熏蒸治疗的进行。有研究表明，及时对熏蒸患者补液，可有效缓解患者熏蒸的不适感[9]。因此，除了患者住院期间常规的饮水习惯外，还应特别注意加强对患者熏蒸前后饮水的管理，帮助患者养成熏蒸前后饮水的良好习惯，以减少熏蒸不良反应的出现。

知信行(KPA)理论是促进人类健康行为的一种理论，也是一种行为干预理论，它将人类行为分为掌握知识、建立信念和改善行为3个阶段[10]。本研究通过将知信行理论应用于对腰椎间盘突出症患者熏蒸前后饮水的健康教育，发现干预组患者熏蒸前后饮水依从率为71.1%，对照组饮水依从率为55.6%，干预组患者饮水依从性明显高于对照组(P<0.05)。沙承承等[11]研究发现观察组患者饮水依从率为72.8%，高于对照组41.6%，这表明对患者进行有效的饮水宣教及管理，可明显提高患者的饮水依从性。此外，本研究结果表明干预组患者不良反应总发生率，显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。任一美[12]研究发现，对乳腺癌患者术后进行以知信行为理论基础的健康教育患者口干、吞咽困难及大便干结的发生率为5.0%、2.5%、7.5%明显低于对照组的22.5%、20.0%、30.0%。这表明基于知信行模式的健康宣教有助于提高患者饮水依从性，降低临床因饮水不足而引起的不良反应。由此可见，对于熏蒸患者传统的宣教模式，大多通过护士口头宣教，告知患者治疗期间的注意事项，患者健康教育依从性较差。而知信行健康宣教模式，通过知识干预让患者认识到饮水对于熏蒸治疗的重要性，从而将饮水的信念内在化，提高了熏蒸前后饮水的依从性。通过同伴及家属的参与，树立坚定的信念，转变患者熏蒸前后饮水的行为。本研究通过在熏蒸室设置饮水区、配备凉茶以及带有刻度的一次性水杯等行为干预，增加了患者熏蒸前后的饮水频率，细化了患者的饮水量，形成良好的饮水习惯，减少不良反应的发生。

综上所述，知信行健康宣教模式将理论知识与实际行为相结合，充分发挥患者的主观能动性，提高患者熏蒸前后饮水的健康教育依从性，降低患者的不良反应，可在临床工作中推广应用。