中医慢病管理对CKD 3～4期患者生活质量的影响

陈彩凤 吴社泉 王晓华 张晓娟

随着我国经济及人民生活质量的提高，人们的饮食方式出现了很大的改变，慢性肾脏病(CKD)的发病率亦呈现出逐年增长的趋势[1]，CKD发病较为隐匿，患者不易发觉，随疾病发展可引起肾衰竭，患者不得不选择肾移植或透析等肾脏替代治疗，给患者的心理及生活质量带来严重的影响[2，3]。由于CKD 3～4期患者肾功能恶化速度较快[4]，若无法及时采取相应的治疗措施将迅速恶化，并进入终末期，对患者生命造成威胁[5，6]，因此如何延缓CKD 3～4期的发展是目前临床上探讨的热点问题。本研究选用中医慢病管理用于CKD 3～4期患者的治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年11月—2018年11月收治的114例CKD患者，按照随机数字表法分组的方案分为观察组和对照组，各57例。观察组：男31例，女26例；年龄30～63岁，平均(44.35±8.62)岁；病程1～6年，平均(3.61±1.32)年。对照组：男33例，女24例；年龄34～68岁，平均(46.43±8.35)岁；病程1～6年，平均(3.57±1.34)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入标准①年龄18～68岁；②参照美国K/DOQI指南诊断为CKD，且临床分期为3～4期；③近期未使用对肾功能有影响的药物，且在治疗过程中未使用本研究以外的药物；④患者或其家属知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准①严重心肺疾病及恶性肿瘤患者；②恶性高血压、严重营养不良者；③哺乳、妊娠期妇女；④依从性差，不愿意配合治疗者。

1.4 治疗方法2组患者在治疗前均由相关医护人员对其作息、饮食、日常活动等方面进行指导。对照组患者给予低盐优质低蛋白饮食，控制好高血压、糖尿病等基础病，纠正内环境紊乱，纠正贫血，纠正钙磷代谢紊乱，祛除引起肾衰竭的急性加重因素及其他对症治疗。观察组在对照组的基础上实施中医慢病管理。具体方案：①对患者的基础资料、发病及治疗等情况进行整理，并建立管理档案。②对患者进行关于CKD的宣教，40 min/次，1次/周，使患者对该病有初步认识，提高患者自我护理及对疾病管理能力，缓解负性情绪，若患者不能够充分理解，则对其采用通俗化语言反复讲解，直至完全理解。③若患者在治疗期间出现紧张、焦虑等不良情绪，相关医护人员应及时了解患者具体心理情况，根据患者存在的心理问题进行心理疏导，并为其介绍既往成功病例，消除患者顾虑，提高患者接受治疗的信心，积极配合治疗。④依据中医学的辨证理论，对患者进行中医中药辨证施治，参照患者个人体质及季节气候的变化，编制相应的食疗方案，将其装订成小册子发放给患者，并嘱其严格进行；避免因体质问题而发生不良事件，期间应忌辛辣、酸冷等刺激性食物，饮食多以低盐、低脂、优质低蛋白为主；相关医护人员需教会患者运用听音乐、看书等方式来转移注意力，同时也可以及时给予患者生活上的关心及心理安慰，以缓解因疾病带来的生理及心理上的不适；传统运动疗法以太极、八段锦等轻柔的运动方式解压。⑤对患者进行定期随访，参照管理档案对患者病情进行评估，根据病情严重程度实施相应的随访方案，必要时需安排中医传统疗法、心理师及营养师参与，组成随访团队，1次/月。

1.5 观察指标①比较2组治疗后临床疗效。分为显效：临床症状完全消失，肌酐清除率(Ccr)升高≥30%或血肌酐(Scr)下降≥30%；有效：临床症状基本消失，Ccr升高≥20%或Scr下降≥20%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%，患者治疗后6个月返院复查时评估。②比较2组治疗前后肾功能(Ccr、Scr、BUN)。收集患者清晨空腹静脉血4 ml，离心后送检。选用Beckman Synchron LX20生化分析仪及配套试剂盒对Ccr、Scr、BUN进行检测，检测方法为碱性苦味酸动力学法，分别在患者入院及治疗后6个月返院复查时检查。③比较2组治疗前后生活质量量表[8](SF-36)评分。SF-36包括8个评分项目，即生理功能：10～30分、生理职能：4～8分、躯体疼痛：2～12分、总体健康：5～25分、活力：4～24分、社会功能：2～11分、情感职能：3～6分、精神健康：5～30分，分值越高表明患者生活质量越高，分别在患者入院及治疗后6个月返院复查时评估。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较治疗后观察组临床疗效总有效率91.23%显著高于对照组75.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后肾功能比较治疗后观察组肾功能显著改善，且显著优于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.3 2组患者治疗前后SF-36评分比较观察组治疗后SF-36评分各维度均显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后SF-36评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

CKD是由各种原因导致的慢性肾脏结构和功能障碍，同时该疾病起病隐匿，且病程较长，常常被人们所忽视，若CKD发展到中后期，往往会合并多种并发症，如肾性贫血、钙磷代谢失调等，从而引发患者恶心、呕吐、四肢乏力等临床表现，严重影响患者生活质量[9，10]。在中医学中并无CKD这一疾病，但根据CKD的具体临床表现可将其划分到“水肿”“肾劳”“溺毒”等范畴，中医慢病管理在治疗CKD中将中医辨证施治、中医食疗、传统运动疗法及四季养生疗法相结合，可有效延缓疾病发展速度。因此本研究将中医慢病管理用于CKD患者的治疗，并观察中医慢病管理在CKD治疗中的应用效果，为CKD以后的临床治疗提供帮助。

本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效显著优于对照组，表明CKD患者治疗中实施中医慢病管理可提高临床治疗效果。笔者分析原因如下，健康教育是中医慢病管理中较为重要的部分[11，12]，对患者进行宣教的目的是加深患者对疾病本身的认识，减少对疾病的恐惧情绪，同时相关医护人员可通过宣讲的途径与患者建立良好的医患关系[13]，充当聆听者的角色，并为患者讲解不能理解的问题。另外，相关医护人员可多介绍以往成功的病例，从而使患者树立起自信心，积极配合治疗，提高临床疗效。而随访在中医慢病管理中也占据着重要位置[14]，患者出院后的病情变化均可通过随访来了解，同时对患者进行正确的指导，若发生不良事件可询问相关医护人员进行及时处理，并制定相应的诊疗方案，保证患者健康。这与赵奇江等[15]的研究结果基本一致。

治疗后观察组患者肾功能显著改善，且生活质量显著优于对照组，这是因为中医慢病管理是一种具有全面性、有效性、主动性的中医管理模式，依据中医的辨证理论，对不同体质及不同病情患者进行有针对性的治疗，包括中医辨证施治、中医食疗、运动疗法、放松术等[16]，将其编制成具体方案，对患者进行防治与维护。其中，中医辨证施治、食疗能改善患者营养不良的状态，进而促进肾功能的恢复；适当、有效的运动可增加患者肌肉体积和力量，如太极、八段锦的练习，不仅提升患者的总体健康水平，还能增强患者活力，协调五脏、养气壮力，提高患者的肢体协调能力[17]。同时，相关医护人员对患者进行宣讲及定期随访，通过充分的沟通能有效缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，并嘱患者保持积极心态接受治疗，有利于患者实现较好的自我管理，形成良好的生活习惯，消除负性情绪[18]，以降低因疾病而对患者造成各种心理及生理负担，从而提高患者的生活质量，有效治疗疾病。与王林等[19]的研究结果基本相符。

综上，CKD患者治疗中实施中医慢病管理可提高临床治疗效果，改善患者肾功能，提高生活质量，值得临床推广。