结直肠癌患者的临床诊疗进展

陈海东

(钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

结肠直肠癌(carcinoma of colon and rectum)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率及病死率较高，在我国居恶性肿瘤第四位[1]。结直肠癌早期症状不明显，随着癌肿的增大而出现排便血、腹泻、排便习惯改变、局部腹痛、贫血等症状，严重影响患者身体健康及生命安全[2]。诊断及治疗时机是决定结直肠癌预后的关键，早期诊断并及时采取合理的治疗方案进行治疗在延长患者生命期限中具有重要意义[3]。随着科技及医疗技术的发展，现阶段结直肠癌诊疗均有显著进展，本研究就结直肠癌诊断及治疗方法进行综述。

1 诊断方法

1.1直肠指诊：结直肠癌主要表现为便血、排便习惯改变、局部腹痛等，其症状与痔疮、肠炎等相似，极易误诊。直肠指诊是肛直肠疾病最有效、简单的检查方法之一，是早期发现、初步诊断直肠癌的重要方法，多数直肠癌是经直肠指诊检查时发现。直肠指诊不仅可发现直肠病变肿块，还能确定肿块大小、位置、形态，为手术方式的选择提供参考。但直肠指诊诊断结果准确性与医生专业能力和临床经验相关，临床多用于癌前病变筛查及初步诊断。

1.2结肠镜：结肠镜是一种常用肠道内窥镜，主要是用于结肠、痔疮病变检查诊断，还可对部分肠道疾病进行治疗。临床可经肛门探入，对降结肠、乙状结肠、直肠、升结肠、横结肠、盲肠等处黏膜形态进行直观观察，对结直肠病变做出初步诊断，对可疑病灶也可直视下采集活体组织进行检查，在鉴别结直肠良恶性病变尤其是微小病变中具有较高的应用价值。解新玉等研究结果显示，结肠镜在结肠癌检查诊断中具有较高的应用价值，结合Bristol粪便分型更可以提高结肠癌检出率[4]。

1.3影像学检查：X射线钡剂灌肠、磁共振和螺旋CT均是常见的结直肠癌诊断方法，其成像效果各具特点，在结直肠癌诊断中各具优势。X射线钡剂灌肠在发现直肠癌小病灶中具有明显优势，磁共振在结直肠癌分期及预后评估中应用价值高，CT仿真结肠镜能够提高结直肠癌术前诊断准确性。因不同影像学技术各有优势，对于疑似结肠癌高危患者临床多建议进行联合诊断，以根据丰富的信息做出更准确的诊断结果。于明珠等[5]研究结果显示，采用磁共振与螺旋CT联合检查能够提高结肠癌术前T分期的准确性，为治疗方案的制定及手术风险评估提供重要参考信息。

1.4肿瘤标志物：肿瘤标志物是由宿主对肿瘤细胞刺激所产生，或恶性肿瘤细胞异常产生，或特征性存在于恶性肿瘤细胞的物质，在癌症筛查、诊断、预后评估中具有较高的应用价值。癌胚抗原是最常见肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤疾病中广泛表达，在肠癌中缺乏特异性，临床多用于辅助诊断及预后评估。糖抗原19-9是一种在消化系统肿瘤中具有一定特异性的肿瘤标志物，在结直肠癌患者中明显升高。研究显示，癌胚抗原、糖抗原19-9能够预测病理分化程度及预后情况，而癌胚抗原则可作为预测患者预后的独立因素[6]。

2 治疗方法

2.1外科手术：外科治疗是肠癌根治性治疗首推疗法，可通过将原发及转移病灶切除达到根治或减轻症状效果。随着医疗技术的发展，微创技术广泛应用于腹腔内手术治疗中，能够在内窥镜辅助下清晰识别各解剖平面、血管走形、神经结构等，有利于淋巴结的彻底清扫，减少术中失血量及对周围组织的损伤，术后恢复快，瘢痕小，具有较高的美学价值，患者易于接受[7]。殷凯等研究结果显示，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌可发挥两种内窥镜的优势，提高手术精确性及安全性，特别是在单镜难以定位的病变中应用价值更高[8]。但因结直肠功能的特殊性及手术创伤性，患者术后常有胃肠道功能紊乱、排尿功能障碍或排便功能改变；对于肛门非保留患者临床一直在研究、设计人工肛门，以尽可能减轻手术对患者的影响。

2.2放射治疗：尽管外科技术持续、迅速发展，但肠癌术后复发率仍较高，故在肠癌治疗中需考虑综合治疗。外科手术配合放射治疗是目前效果较好、应用较多的一种综合治疗方法，能够提高手术切除率，减少远处转移及局部复发风险，延长生存期限[9]。但放射疗法在杀死癌细胞的同时还会对病变周围正常组织、器官造成不良反应，临床需精准确定靶区、照射剂量及治疗疗程以提高治疗安全性。王武峰等研究发现，在结直肠癌患者术后采用改良短程放疗能够减少放射治疗的不良反应，缩短患者住院时间，并能够达到常规放疗相同效果[10]。

2.3化学治疗：化学治疗是癌症治疗主要方式，也是晚期癌症患者最主要治疗方法，5-氟尿嘧啶是现阶段肠癌标准化化疗基础，联合化疗及辅助化疗方案基本上均包含5-氟尿嘧啶[11]，而联合化疗和辅助化疗效果优于5-氟尿嘧啶单独治疗，能够提高患者生存率[12]。但化疗药物属于细胞毒性药物，会造成正常组织细胞的损伤，不良反应明显。而化疗不良反应与给药方案、剂量、次序、间隔时间相关，临床需根据患者情况选择合适的药物配伍，严格把控给药次序、剂量、疗程。蔡月等研究结果显示，在结直肠癌患者中采用改良剂量的mFOLFOXIRI方案(氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康)进行化疗具有良好的短期疗效，且安全性更高[13]。

2.4靶向治疗：分子靶向治疗是以肿瘤细胞特性改变为靶点，针对已明确的致癌位点进行针对性治疗，给药后分子靶向治疗药物会特异性选择致癌位点进行结合，促进癌细胞凋亡、抑制肿瘤生长[14-15]。西妥昔单抗、贝伐珠单抗、阿帕替尼等是用于结直肠癌分子靶向治疗常用药物，在延长晚期癌症患者生存期中具有较高的应用价值。李东玲等[16]研究发现西妥昔单抗和贝伐珠单抗在晚期结直肠癌患者中疗效相当，且不良反应轻，患者耐受度高，而西妥昔单抗会导致皮疹和骨髓抑制，需加以预防干预。

2.5免疫治疗：肿瘤免疫治疗的靶目标是免疫系统，是通过激活人体免疫系统，依靠自身机体免疫机能杀伤癌细胞组织〔17〕。干扰素是临床常用免疫制剂，具有调节免疫、抑制细胞增殖及抗肿瘤作用，在结肠癌患者中能够通过活化伤害性T细胞、自然杀伤细胞、吞噬细胞等免疫细胞，诱导癌细胞凋亡，减轻化疗的不良反应。卞俊杰等[18]研究发现，在结肠癌患者中干扰素诱导跨膜蛋白3呈过度表达状态，而抑制干扰素诱导跨膜蛋白3表达能够增强机体免疫，抑制癌细胞增殖，促进癌细胞凋亡。

2.6中医治疗：中医作为我国传统医学常用疗法，在调理生理机能、免疫中效果显著，辅助放化疗能够增强抗肿瘤效果，并能增强患者免疫力，减轻放疗、化疗导致的不良反应，提高患者治疗耐受性。姚嵋方等研究发现，采用自拟中药灌肠辅助化疗能够提高自然杀伤细胞、淋巴细胞水平，增强化疗效果，且引起的化疗不良反应更低、程度更轻[19]。以上研究证明中医药辅助治疗在结直肠癌中的应用价值，但中医讲究辩证治疗，临床还需根据患者具体情况选择合适的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

3 讨论

结直肠癌发病率高，危害性大，精确诊断、合理治疗是决定患者预后的关键。随着影像学及内窥镜技术的不断发展，以及分子生物学研究的深入，为结直肠癌的根治提供更多可能。但过去50年来，结直肠癌术后生存率并未显著提高，这与早期确诊率低及术后复发率高相关。临床在不断完善诊疗方法的同时，还需加强结直肠癌的预防管理及癌前病变筛查，以提高早期确诊率，减少结直肠癌的发生，改善患者预后。