授权赋能健康教育对高血压患者自我效能感及生存质量的影响

赵秀民，孙 萍，刘善敏，毛洪艳

山东省立第三医院心血管内科,山东济南 250031

高血压是一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为主要表现，严重危害人类健康的全球性心血管疾病。近年来，随着我国老龄化人口增多，人们生活方式及膳食结构的改变，我国高血压患病人数已达1.6亿，与高血压相关的心脑血管疾病患者数已超过肿瘤，成为首位死因。因此，控制高血压，并对高血压患者进行健康教育，对患者自我效能感及生活质量的提高具有重要意义。授权赋能健康教育模式已经在国际上广泛应用，在多种疾病的配合治疗中起重要作用，能明显改善患者的自我效能感和生活质量[1]。但目前少有关于授权赋能健康教育模式对高血压患者的应用研究报道。故本研究将高血压患者作为重点研究对象，旨在探讨授权赋能健康教育对高血压患者自我效能感及生存质量的影响，以便为临床护理实践提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2019年2月在本院接受治疗的已确诊的高血压患者150例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各75例。观察组男44例，女31例；年龄46～72岁，平均(63.95±4.63)岁；学历：小学16例，初中及高中37例，大学及以上22例。对照组男41例，女34例；年龄47～73岁，平均(63.35±4.24)岁；学历：小学14例，初中及高中38例，大学及以上23例 。两组患者性别、年龄、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合高血压临床诊断标准[2]；(2)年龄40～80岁；(3)具有正常的社交能力和适应能力，且同意加入本研究，并签订知情同意书。排除标准：(1)既往或目前有精神障碍，有智力、认知功能严重障碍者；(2)无法配合完成研究者；(3)语言沟通困难，存在听力障碍者；(4)临床资料不完整者。

1.3方法 两组患者入院后均由同一治疗组医师根据患者情况选择降压药物治疗。对照组采用常规护理指导及传统健康教育，主要包括心理疏导、高血压的疾病基础知识讲解、药物教育、并发症防治以及健康的生活方式指导，对患者提出的问题耐心解答，指导按时复查。

观察组采用授权赋能健康教育模式，具体为：(1)建立健康教育小组。由相关科室主任和护士长组成健康教育小组，主治医师和护士担任组员，护理人员要求在心血管内科从事临床护理工作8年以上，具有丰富的专业知识及护理经验。健康教育小组内部首先进行集中授课，对成员进行再培训，培训内容包括采用统一的语言表达指导患者正确理解每个问卷的项目及注意事项，注重典型病例的交流与学习，模拟演示在研究期间可能出现的情况，并制订相应的处理措施；培训自我授权赋能的相关知识、护理心理学等。培训为期5周，考试合格后对观察组患者开展授权赋能健康教育。(2)明确健康问题。在健康教育开始前，健康教育小组成员认真查阅患者资料，分析量表测量结果以及存在的问题等，对患者进行初步教育需求评估。住院期间每周收集1次患者的资料，出院后每月收集1次，并进行分析。(3)情绪表达。患者问题明确后，教育者需要协助患者探寻问题的本质。鼓励患者表达和宣泄情感，引导其释放消极情绪。此阶段要求教育者必须充分体现“以患者为中心”的教育理念，教育者应多倾听、支持、鼓励患者，对患者的言语不加任何批判，尊重患者的想法。(4)制订目标及计划。根据评估结果鼓励患者及家属共同参与、制订个体化的目标及实施方案。总体目标是提高患者的自我效能水平，控制血压和饮食，加强运动和改善自我血压监测频率以及克服治疗过程中生理变化造成的心理问题，使患者能够重建生活的信心，提高其生活质量。同时根据患者制订的目标，遵循个体化原则，教育者协助患者制订目标实施计划。此阶段教育者要在尊重患者个人生活习惯的基础上激励患者。(5)评价结果。效果评估时采用提问的方式。健康教育完成后，仍在住院的患者每月进行1次面对面交流，而出院患者每月1次电话随访，每次15 min，连续5个月，进一步了解患者饮食、运动、用药等情况；同时鼓励和协助患者制订下一个目标和计划。两组均干预5个月。

1.4观察指标 (1)负性情绪：分别于干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]进行评分，得分越高，表明患者焦虑、抑郁程度越严重。(2)自我效能感：在干预前后对高血压患者采用美国斯坦福大学慢性疾病自我效能感量表[4]进行评分，由症状管理自我效能(症状管理、自信心和疲乏)和疾病共性管理自我效能(服药依从性、饮食结构和控制水盐)组成，共6个条目，总分1～10分，评分越高，说明患者自我效能感越强[7]。(3)生存质量：参考简明健康状况调查表(SF-36)[5]制订高血压患者生存质量测定量表，总分100分，分数越高，表示患者生存质量越高。

2 结 果

2.1两组患者干预前后负性情绪评分比较 两组患者干预前负性情绪评分(HAMA、HAMD)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者负性情绪评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者干预后评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者干预前后负性情绪评分比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

2.2两组患者干预前后自我效能感评分比较 两组患者干预前自我效能感各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者干预后自我效能感各项评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；且干预后观察组患者自我效能感各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2、3。

2.3两组患者干预前后生存质量评分比较 两组患者干预前生存质量评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后生存质量评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者干预后生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表2 两组患者干预前后症状管理自我效能评分比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

表3 两组患者干预前后疾病共性管理自我效能评分比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

表4 两组患者干预前后生存质量评分比较分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

3 讨 论

高血压是临床常见的全身血管性疾病，主要表现为头晕、头痛、疲劳、心悸等症状。随着病情的发展可合并心、脑、肾等器官损伤，如不及时治疗可能会引发严重的心肌梗死、脑卒中和肾衰竭等严重并发症。目前高血压的病因尚未完全阐明，一般认为与饮食、年龄、家族遗传、肥胖等因素密切相关[6]。以往临床多采用药物治疗联合常规健康教育的措施控制患者血压，但效果不佳。随着医学模式的转变和常规健康教育方式不足的显现，授权赋能健康教育模式正逐步得到应用。

授权赋能健康教育模式目前在国际上广泛应用于指导实践性健康教育工作。授权是一个广泛的概念，它涵盖社区、组织、个人等多个方面的内容。在医疗、护理方面，授权是指从与患者健康相关的护理交流、共同探讨疾病相关知识中帮助患者发现和发展自我管理能力，提高患者自我效能感及生存质量，使患者有能力改变自身不良状况，达到保持身体健康的目的[7]。20世纪90年代初，美国学者将授权作为一种理念和方法引入到患者健康教育，最早应用于糖尿病患者的教育中。目前，该方法在国外已经扩展到其他疾病领域，例如心血管疾病、冠心病、恶性肿瘤等，而国内的相关研究还较为局限。相关研究发现，授权赋能健康教育在许多慢性病患者的健康恢复中发挥了积极作用[8]。

本研究采用健康教育模式，通过确定问题、情绪表达、制订目标及计划、评价结果等，对高血压患者进行授权赋能健康教育。结果显示，观察组患者在干预后负性情绪评分低于对照组，提示授权赋能健康教育措施可改善患者抑郁、焦虑等负性情绪，考虑可能是因为健康教育及计划制订方式使患者对疾病有了新的认识，对治疗充满信心；同时情绪表达使患者能及时宣泄不良情绪，积极面对生活。本研究中，观察组患者症状管理、自信心、疲乏、服药依从性、饮食结构以及控制水盐等自我效能感评分均明显高于对照组，表明授权赋能健康教育措施对患者自我效能感改善的效果更为明显和持久，患者服药、随诊的自觉性增强，从而使治疗效果提升。生存质量评分结果显示，观察组患者干预后生存质量评分高于对照组，提示授权赋能健康教育方法能够提高高血压患者的生存质量，对改善患者预后有积极作用。

综上所述，实施授权赋能健康教育，不但能改善高血压患者抑郁、焦虑状态，还可有效提高患者的自我效能感及生存质量，可在临床推广使用。