优质护理在前列腺增生患者尿流动力学检查中的应用价值

谭源源，周祥梅

重庆市第九人民医院泌尿外科，重庆 400700

前列腺增生是老年男性的一种常见疾病，其发病率会随着年龄增长而增高，60岁男性发病率约50%，而80岁以上的男性其发病率则高达83%[1]。尿流动力学检查是临床利用流体力学、电生理学来分析患者贮尿和排尿过程的一种功能性检查方法[2]。它为前列腺增生的诊断、治疗及疗效评估提供了可靠的客观证据，近年来已经成为泌尿专科的常规检查项目。然而，尿流动力学作为一项侵入性检查，检查过程中患者会有疼痛不适感，且易产生血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并发症，加上患者缺乏必要的医学知识，对该检查常常焦虑恐惧，不能很好地配合医护人员的操作，严重影响了结果的可靠性、准确性。护理人员的提示与引导在检查过程及结果得出的过程中具有十分重要的作用，因此，本研究对行尿流动力学检查的前列腺增生患者给予优质护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2019年5月在本院泌尿外科行尿流动力学检查的156例前列腺增生患者作为临床研究对象，利用随机数字表法将其分为试验组(78例)和对照组(78例)。对照组患者平均年龄(65.2±8.4)岁，平均病程(6.4±3.8)年；试验组患者平均年龄(66.7±8.8)岁，平均病程(6.9±4.1)年。所有入选患者均以排尿困难为主要临床表现，直肠指检、经直肠彩超及膀胱尿道镜检查都提示为前列腺增生，所有研究对象都符合前列腺增生的诊断标准[3]。排除标准：患者患有神经系统性疾病，存在严重的心、肝、肾以及脑血管疾病，存在认知、精神障碍疾病，患有尿路感染、尿道外伤及前列腺癌。两组患者在病程、年龄、病情的严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会对本研究进行了伦理审查，所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1尿流动力学检查方法 采用成都维信Nidoc970A+ 尿流动力学检查仪，按照国际尿控协会技术规范和质量控制标准对所有患者进行测定[4]。主要项目包括自由尿流率、膀胱残余尿量、尿道括约肌肌电图、尿道压、膀胱压力容积同步测定、压力流率同步测定。

1.2.2护理方法 对照组给予常规护理，密切观察患者入院后身体症状、生命体征变化；并给予相关健康指导。试验组在对照组基础上给予优质护理。优质护理的详细措施包括以下内容：(1)优质入院护理。护理人员在患者入院时应该积极接待患者，给患者安排合适的病房及床位，向患者及家属介绍医院环境、科室的各项管理制度、主管医生护士、病友等，给患者提供优质而舒适的温馨病房，使患者尽快适应医院这个环境。(2)优质心理疏导。很多患者在进行检查前往往会存在紧张焦虑的心理，因而护理人员要加强同患者的沟通，充分详细地评估患者精神、心理状况，对已出现紧张、焦虑、恐惧等情绪的患者，可以采取交谈、音乐疗法等帮助患者消除不良情绪，同时护士应耐心地解答患者的各方面疑惑，告诉患者该检查具有很高的安全性及成功率，及时而有效地对其进行必要的心理疏导。护士还可以请已经顺利完成该检查项目的病友来现身说教、介绍感受，让患者在检查前做好心理准备，减少患者紧张、焦虑等不良情绪。(3)优质认知干预。尿流动力学检查是临床上一种较新的评估尿路功能的检查方法，大多数患者不了解，护理人员应该加强对患者的告知讲解。在检查前1 d可由专科护士向病人详细耐心地讲解尿流动力学的原理、检查目的、检查步骤和配合方法，重点解释检查前、检查中、检查后的一些注意事项，以及可能出现的各种意外情况及对策，以便患者更好地配合检查。(4)优质环境干预。尿流动力检测涉及患者的个人隐私，为了避免环境给患者造成的陌生感、恐惧感，检查前1 d可由1名专职护理人员带领患者到尿流动力学检查室进行参观，让患者熟悉检查室环境。检查室也要安静、整洁，灯光柔和，配备一个独立的卫生间和空调，湿度控制在45%～65%，温度调节到26 ℃左右，室内适当摆放一些绿色植物。计算机操作区域与检查床中间可以用屏风隔断，尽可能保护患者的隐私。(5)优质检查中护理。检查实施过程中，专科护士在留置膀胱测压管道时应严格遵守无菌操作，确保尿动力管、连接管的无菌及操作区域的相对无菌，所有进入患者体内的管道均使用一次性耗材，避免重复使用带来的交叉感染。护士在检查的全过程要主动和患者交流，解答患者提出的问题，消除患者恐惧感、焦虑情绪。护士插管的时候要注意动作轻柔，尽量避免暴力操作损伤尿道，同时尽可能与患者交谈，分散他们的注意力，也可播放一些轻柔、舒缓的音乐，让患者全身得到放松[5]。如果患者感到疼痛明显，可指导患者闭眼进行深呼吸，放松全身的肌肉，以此来减轻疼痛感。(6)优质检查后护理。检查结束后，护士应送患者回病房休息。告知患者可能有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可在1～2 d会自行消失，不必过分紧张，若症状严重，可给予药物控制。部分患者存在黏膜损伤导致尿道少量出血，指导其多饮水(每天2 000 mL以上)，后续一般可自行恢复，若出血较多，可给予止血治疗。检查结束后的1～3 d专职护士应对患者密切随访，对检查后出现尿路感染症状的患者可给予口服抗菌药物或者静脉输入抗菌药物治疗，伴有发热者给予退热治疗。

1.3观察指标 本研究的观察时间为患者入院第1天开始到尿流动力学检查结束后的第3天，护理实施时间为5～7 d。比较两组患者的焦虑情绪发生情况、疼痛情况、检查后并发症发生情况及患者满意度。焦虑情绪评价采用焦虑自评量表(SAS)来完成，SAS是一种简便的分析主观焦虑感觉的临床工具[6]，总分<50分者表示正常；50～<60分者为轻度焦虑；60～<70分者为中度焦虑；≥70分者为重度焦虑。疼痛感则采用面部疼痛表情量表(FPS-R)来评估[7]：0分，非常愉快，无疼痛；1分，有一点疼痛；2分，轻微疼痛；3分，疼痛较明显；4分，疼痛较严重；5分，剧烈疼痛，但不一定哭泣(见图1)。尿流动力学检查结束后的第3天所有患者填写满意度调查问卷，调查内容包括健康宣讲、环境、检查过程中的护理技术和态度等，分为非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意，满意度=(基本满意+满意+非常满意)/总例数×100%。

图1 面部疼痛表情量表

2 结 果

2.1两组患者焦虑情绪比较 试验组患者SAS评分[(52.4±6.5)分]明显低于对照组[(65.7±6.3)分]，差异有统计学意义(P<0．05)。

2.2两组患者疼痛情况比较 试验组患者轻度疼痛(≥2分)以上的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较[n(%)]

注：与对照组相比，#P<0.05。

2.3两组患者检查后并发症发生情况比较 试验组患者检查后出血、感染、膀胱刺激征和总并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

注：与对照组相比，#P<0.05。

2.4两组患者满意度比较 试验组患者满意度为94.9%(74/78)，其中非常满意19例，满意28例，基本满意27例；对照组患者满意度为85.9%(67/78)，其中非常满意6例，满意17例，基本满意44例。试验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，三甲医院的泌尿外科已广泛开展尿流动力学检查，该检查可为前列腺增生患者有无膀胱出口梗阻及严重程度提供可靠数据，并且能够很好地鉴别诊断神经源性膀胱，可以为临床医生治疗方案的选择、疗效评估提供十分重要的客观依据，具有较高的临床应用价值[8]。然而尿流动力学检查是有创检查，这种侵入性的操作会给患者带来焦虑、疼痛等不良影响，检查导致的出血、尿路感染、膀胱刺激征等并发症在临床中也十分常见。由于尿流动力学检查的特殊性，对护理服务提出了更高要求，护理人员应采取更为优质的护理服务来减轻检查给患者带来的痛苦[9]。

优质护理是在以人为本、以患者为中心的理论基础上形成的护理理念[10]。该护理模式要求对患者治疗全过程的各项护理内容进行优化重组，将满足患者的需求作为最终护理目标，不断提高患者护理的满意度。优质护理是将基础护理、人性化服务、专科护理、人文关怀等护理理念有机结合后对患者实施的综合护理服务，便于患者能够更好地从中获益。

本研究结果显示，试验组患者焦虑评分、疼痛发生率明显低于对照组；检查后出血、尿路感染、膀胱刺激征等并发症发生率也明显低于对照组。由此可见，与常规护理方案相比，在尿动力学检查全过程中实施优质护理可以明显改善患者的舒适度，提高患者的满意度。

综上所述，优质护理服务可明显改善前列腺增生患者行尿流动力学检查时的焦虑情绪和疼痛不适，并且能减少尿流动力学检查导致的出血、感染、膀胱刺激征等相关并发症，可提高患者就医的满意度，具有较好的临床应用价值。