微量元素铜、铁、锌与中医血虚证和气虚证的相关性研究

柴 琳,张 俊，杨海燕，刘荣均,李云芬

云南省昆明市中医医院:1.检验科；2.骨科；3.心血管内分泌科，云南昆明 650011

微量元素是指人体中每人每日的需要量在100 mg以下的元素，到目前为止,公认的必需微量元素有14种[1],主要包括铁、铜、锌、锰、铬、铅等。微量元素虽然在人体中所需甚微，但多直接参与人体各种生理代谢反应，具有十分重要的作用。正常人体中微量元素的含量维持在一定水平，随着疾病的发生、发展，微量元素也随之发生变化。故微量元素含量可作为诊断疾病的客观指标。本研究拟用原子吸收光谱仪检测血虚证和气虚证患者全血中铜、铁、锌3种微量元素，探讨人体微量元素(铁、铜、锌)与中医辨证血虚证和气虚证的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 中医辨证虚实证患者的筛选：拟抽样2019年1-4月住院患者，参照上海科学技术出版社出版的《中医诊断学》(第五版)，根据中医虚证的不同证候、病因病机、临床表现，通过四诊合参，辨出血虚证和气虚证患者各30例。气虚证组，男14例，女16例，中位年龄68岁；血虚证组，男13例，女17例，中位年龄70.5岁。选择体检健康人群30例作为对照组，其中男14例，女16例，中位年龄69岁，检测全血中铁、铜、锌3种微量元素的水平。

1.2方法 采用原子吸收光谱法，仪器为北京博晖创新光电技术股份有限公司BOHUI全血七元素分析仪，试剂选用配套微量元素测定试剂盒。

2 结 果

3组全血微量元素含量及比值结果见表1、2。

表1 3组全血微量元素铜、铁、锌水平比较

注：与对照组比较，#P<0.05；与血虚证组比较，*P<0.05。

表2 3组全血微量元素锌/铜、铜/铁、锌/铁比值比较

3 讨 论

微量元素参与机体内广泛的生命活动，在机体内起着调节、传递信息，控制生命活动的作用，这从中医学的角度来看为脏腑功能活动的体现。因而，通过对微量元素的分析，必然能够获得脏腑功能失调所表现出“证”的信息。虚证一般是指正气虚弱，邪气不盛的病变和证候，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，或后天失调，正气不足导致的阴阳气血亏虚，常见的有气虚、血虚、阴虚、阳虚等。常见临床表现有精神萎靡，面色苍白，身倦无力，形体消瘦，气弱懒言，心悸气短，自汗盗汗，大便溏泄，小便清长，隐痛喜按，舌淡嫩，少苔，脉细弱等证候。辨证论治本身就蕴含着无机元素的微观辨证，不同的证有不同元素的缺乏或过剩，不同的证的元素分布值和与此相适应的治疗药物，证、药物、无机元素就像一条链上的三个环，环环相扣，从而为中医微观辨证提供了依据。

人体中的微量元素包括必需和非必需微量元素，其中铜、铁、锌是必需微量元素中最重要的。它们不但参与构成了机体成分，同时参与机体各种酶及活性物质的代谢，维持机体内环境的平衡[2]。如缺铁、铜可能会造成缺铁性贫血。铁参与合成血红蛋白和肌红蛋白，体内铁元素缺乏会使血液中的红细胞含量降低,引起贫血,尤其是婴幼儿、孕妇和乳母更容易患缺铁性贫血[3]，而铜参与造血过程，维护正常的造血功能及铁的代谢，铜蓝蛋白能促进血红素和血红蛋白的合成，可催化二价铁氧化成三价铁，对生成转铁蛋白有重要作用。铜能促进铁的吸收和运输。医学界早已认识到铁对人体血液系统的重要性。在贫血的研究中发现，铁和铜、锌、钙、镁等微量元素均相关，而且单纯铁剂补充对于贫血的改善效果不佳，而铁剂与多种微量元素结合的干预效果较好[4-6]。从检验结果分析得出，血虚证患者全血微量元素铜、铁、锌均较对照组低(P<0.05)。气虚证患者全血中铜较对照组升高，铁、锌较对照组降低。这与李艾卓等[7]对气虚证的研究结果一致。提示气虚与患者体内缺乏微量元素锌、铁之间存在一定的相关性。

血虚证组和气虚证组全血铜、铁、锌水平均低于对照组；锌/铜比值，气虚证组<血虚证组<对照组；铜/铁比值，气虚证组>血虚证组>对照组；锌/铁比值，血虚证组>气虚证组>对照组。微量元素(铜、铁、锌)缺乏或过多都会引发机体的各种代谢性疾病。铜、锌、钙、镁、铁是构成细胞的主要成分，它们以辅酶、辅基或激活剂的形式参与物质的合成、分解或转化[8]。铁参与细胞色素酶、过氧化物酶等的合成，同时可激活琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶等的活性，是细胞代谢不可缺少的物质。同时铁还参与能量代谢，机体内能量释放的多少与细胞线粒体铁的聚集数量有关。人体中含有铜元素的酶或蛋白质约为30种[9]，铜参与催化超氧离子转化为氧和过氧化氢，从而保护活细胞免受超氧离子的毒性影响。铜同时参与构成超氧化物歧化酶、赖氨酰氧化酶等多种酶类，赖氨酰氧化酶可影响胶原组织的交联，使其形成弹性蛋白及胶原纤维中的共价交联结构，维持组织的弹性和结缔组织的正常功能。锌是机体中200多种酶的组成部分，也可作为多种酶的功能成分或激活剂，在蛋白质、脂肪、糖和核酸代谢以及组织呼吸中发挥着重要作用。

从中医辨证论治的角度研究微量元素在不同证型中的改变，可以观察到，随着“证型”的变化，某些元素也有相应的改变，故从微量元素的角度，有利于探讨本病中医“证”的实质，寻求中医辨证的物质基础，同时可进一步推动该病的中医治疗，为新疗法的提出打下基础。大量研究资料显示，锌低铜高，锌/铜比值下降与虚证之间存在着特征性联系，由此认为虚证的本质是锌元素水平降低、铜、铁等元素失调和量质变化的外在表现。锌是直接参与免疫调节的重要微量元素，免疫功能下降与机体缺少铜、锌、铁有关,这些元素含量的减少均可减弱免疫机制,降低抵抗力。微量元素缺乏或过多会引发机体的各种代谢性紊乱，酶活性低下。中医辨证中早有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血两虚等论述，消渴症的中医辨证属肾阴亏虚或阴阳两虚。由于微量元素是可以检测和量化的物质,因此,通过对人体微量元素的测定,可以对某些疾病作出比较符合实际的诊断和鉴别诊断。