鳖甲的临床应用及其用量探究

赵生慧，金 德，安学冬，邸 莎，何莉莎

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；3.成都中医药大学，成都 611137）

鳖甲为鳖科动物鳖Trionyx sinensis Wiegmann 的背甲。主要含动物胶、角蛋白、氨基酸以及多种无机元素类等成分。味咸，性微寒。归肝经、肾经。具有滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结的功效。古云：“中药之秘在于量”，用量可直接影响方药的临床应用效果。本文总结古医籍及现代医家运用鳖甲的临床经验，系统总结归纳鳖甲临床常用剂量、配伍、所治疾病等规律，以期在一定程度上指导临床。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载鳖甲可通过配伍相应中药治疗疟疾、阳毒等疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉一两约13.8 g、宋金元一两约41.4 g、明一两约37 g、清一两约37.3 g[1]。鳖甲煎丸（汉《金匮要略》），以炙鳖甲（十二分约48 g[1]）软坚散结，配伍土鳖虫、鼠妇虫等虫类药，主治疟疾及癥瘕积聚；升麻鳖甲汤（汉《金匮要略》），炙鳖甲（手指大一片约30 g[2]），配伍升麻清热解毒散瘀，主治阳毒；木香鳖甲汤（宋《圣济总录》；细剉如麻豆大，每服半两，生姜一分切碎，枣三枚水三盏，煎至二盏，去滓，分温二服，早晨日晚各一），炙鳖甲（一两约41.4 g，每服半两约20.7 g）滋肾养阴，配伍木香治疗虚劳寒热证；秦艽鳖甲散（元《卫生宝鉴》；每服五钱），炙鳖甲（一两约41.4 g，每服20.7 g）配伍秦艽共清虚热，主治风劳病；清骨散（明《证治准绳》），醋鳖甲（一钱约3.7 g）与银柴胡配伍清虚热，治疗肝肾阴虚，虚火内扰证；青蒿鳖甲汤（清《温病条辨》），鳖甲（五钱约18.75 g）配伍青蒿先入后出，内清外透，治疗温病后期，邪伏阴分证。

2 名老中医鳖甲用量与配伍经验

国医大师周仲瑛常用炙鳖甲配伍南、北沙参治疗气阴两虚型食道癌术后、肺癌，炙鳖甲为15 g[3]。治疗白塞氏病、慢性病毒性肝炎，用炙鳖甲配伍功劳叶、生地黄等滋补肝肾之阴，炙鳖甲为15 g[4-5]。周仲瑛治疗肝肾阴虚，胃热津伤型口疮，用鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳，炙鳖甲为10 g[6]。

国医大师朱良春认为顽固荨麻疹主因阴血虚，肝风痰瘀久郁，治疗时擅用虫药。常用鳖甲、升麻深入阴分，透出阳分，炙鳖甲为30 g[7]。

国医大师阮士怡常治疗脾肾阳虚型冠心病用鳖甲、绞股蓝配成药对以益气健脾治本，软坚散结治标，醋鳖甲为30 g[8]。而治疗气虚血瘀型冠心病时，炙鳖甲为30 g[9]。

国医大师刘尚义用鳖甲滋阴散结，配伍莪术散结化瘀，治疗肝郁气结、痰瘀互结型甲亢，鳖甲为20 g[10]。治疗气阴两虚、湿瘀阻滞型肠癌术后时，用鳖甲配伍莪术、生地黄滋阴软坚，鳖甲为20 g[11]。

国医大师路志正治疗风湿性关节炎多以祛风为主,而兼有阴血不足、风邪外袭、郁而化热者，用秦艽鳖甲汤，炙鳖甲为12 g[12]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林教授认为红皮型银屑病中期热毒未尽，气阴已伤，宜应用青蒿鳖甲汤，鳖甲为15 g[13]。常用醋鳖甲、醋龟板等软坚散结等药物，治疗肝源性糖尿病，鳖甲为30 g[14]。

张炳厚教授治疗阴虚型内伤发热喜用秦艽鳖甲散，用鳖甲配秦艽共收滋阴清热之功，制鳖甲为30 g[15]。

池晓玲教授治疗肝硬化，末期气血运行不畅导致肝脾血瘀，常用鳖甲配伍牡蛎软坚散结，鳖甲为15 g[16]。

马融教授认为小儿阳常有余而阴常不足，遇夏季暑湿时，易伤阴津，发热见“夜热早凉”证，可用青蒿鳖甲汤，鳖甲为15 g[17]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍龟板 治疗甲亢初期（阴虚阳亢型），用生鳖甲、生龟板各15 g；而对于甲亢中后期（阴虚风动型），生鳖甲、生龟板各为30 g[18]。治疗过敏性紫癜型肾炎（阴虚内热型），龟板、鳖甲各15 g[19]。治疗再生障碍性贫血（肝肾不足型），鳖甲、龟板用量重至50～100 g[20]。

4.2 配伍青蒿 治疗老年肺炎阴分伏热证、肝癌后期，用鳖甲10～30 g，青蒿15～20 g 以养阴透热[21-22]。治疗系统性红斑狼疮（阴虚内热型），鳖甲粉为3 g，青蒿为10 g[23]。

4.3 配伍穿山甲 治疗干燥综合征重症、乙型肝炎后肝硬化，鳖甲6～10 g,穿山甲4～6 g[24-25]。治疗局限性硬皮病，鳖甲为30 g，穿山甲为6 g[26]。

4.4 配伍生地黄、熟地黄 应用二地鳖甲散治疗男科疾病（勃起功能障碍、不射精症），鳖甲、生地黄、熟地黄各为20 g[27]。

4.5 配伍牡蛎 治疗慢性肝病症见肝脾肿大者，醋鳖甲为45～60 g，生牡蛎为30 g，均宜先煎[28]。

4.6 配伍秦艽 治疗劳风（郁热伤阴型），用炙鳖甲、秦艽各15 g 以清透虚热[29]。

4.7 配伍莪术 治疗子宫多发肌瘤经后期，用鳖甲软坚散结，莪术破血行气、消积止痛，鳖甲为20 g，莪术为10 g[30]。

4.8 配伍升麻 治疗狼疮性肾炎，鳖甲配伍升麻荡涤血分蕴蓄之热毒，鳖甲20 g、升麻10 g[31]。

5 小结

通过总结经典名方及现代名家临床应用鳖甲及其用量经验，得出临床用量大多为3～60 g，最大可用至100 g；根据疾病、证型、症状，寻求鳖甲的最佳用量与配伍。如鳖甲软坚散结，可配伍牡蛎、穿山甲、莪术、绞股蓝，治疗肝脏病（肝源性糖尿病）、癌症（肝癌、肠癌）、妇科病（子宫肌瘤）、局限性硬皮病，为6～60 g；滋阴潜阳，配伍牡蛎、龟板、生地黄、功劳叶、沙参、穿山甲，治疗癌症（肺癌术后、食道癌术后）、肝脏病（慢性肝炎、肝硬化）、风湿病（白塞病、干燥综合征）、男科病（勃起功能障碍、不射精症）、口疮，多为10～20 g（个别医家治疗再生障碍性贫血鳖甲可用至100 g）；滋阴、退热除蒸，配伍银柴胡、生地黄、升麻、秦艽、青蒿、龟板治疗风湿病（系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、红皮型银屑病、过敏性紫癜型肾炎、狼疮性肾炎）、冠心病、杂病（顽固荨麻疹、内伤发热、老年肺炎），为3～30 g。

鳖甲具有增强免疫、抗肿瘤、抗疲劳、抗纤维化等药理作用，鳖甲性咸寒，故脾胃虚寒，食少便溏及孕妇禁服。