手术联合中药治疗乳腺结节41例临床观察

陈苹

【摘 要】 目的：观察手术联合中药治疗乳腺结节的临床效果。方法：选取乳腺结节患者82例，按治疗方法不同分为对照组和观察组各41例。对照组给予手术切除治疗，观察组在对照组基础上给予中药治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为95.12%，对照组有效率为78.05%，组间比较差异有统计学意义（（P<0.05）；治疗后，观察组E2、PRL水平低于對照组，P高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术联合中药治疗乳腺结节疗效较好，可有效改善患者激素水平，安全性可靠，值得临床推广。

【关键词】 疏肝理气；软坚散结；乳腺结节；手术治疗

【中图分类号】R271.19 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）01-0128-02

乳腺结节常见于乳腺增生病或乳腺小叶增生等疾病，其病理上表现为乳腺纤维组织及上皮增生[1]。现代医学证实[2]，乳腺结节发病与雌激素分泌失调等因素密切相关，过量雌激素可促进乳腺管及周围纤维增生，且常伴有乳腺疼痛、结构改变等症状。中医认为，乳腺结节病机复杂，多因情志不遂、肝郁气滞、血瘀交结而引起[3]，故该病治宜疏肝经之郁滞，泻阳明之痰结。笔者在手术基础上加用疏肝理气、软坚散结中药治疗乳腺结节，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年3月间收治的乳腺结节患者82例为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和观察组各41例。对照组：年龄32～58岁，平均（44.10±5.59）岁；病程19～34个月，平均病程（26.15±4.58）个月；单侧结节22例，双侧结节19例。观察组：年龄35～57岁，平均（43.42±5.12）岁；病程18～34个月，平均病程（25.31±4.46）个月；单侧结节23例，双侧结节18例。两组年龄、病程、结节部位比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于乳腺结节的诊断标准，且经X线/CT等影像学检查证实；②中医辨证符合《实用中医诊断学》中相关标准[5]，证型属肝郁气滞，肝肾不足：形体消瘦，月经周期紊乱，胸闷胁胀，乳房内结节隐痛或胀痛，且伴有精神抑郁，虚烦不眠，或有头晕，易怒，舌质微红且苔薄白腻，脉沉细或细数。排除：乳腺癌、乳腺炎患者，妊娠期、哺乳期、严重月经周期紊乱或功能性子宫出血者。

1.3 方法 对照组：给予皮下乳腺切开术治疗。具体操作如下：全身麻醉后，利用电刀切除于患者乳腺中浅筋膜表层与内层之间结节，同时使用组织钳将前筋膜层拉至乳头部位，切除游离于前筋膜层之间的疏松结缔组织，再完整地切除乳腺腺体。术后均给予抗生素进行治疗，防止感染，并给予常规护理。

观察组：在对照组基础上加用疏肝理气、软坚散结中药治疗。组方：菟丝子15g，鹿角霜10g，当归25g，川芎15g，女贞子20g，柴胡15g，郁金12g，泽泻12g，熟地黄20g，旱莲草20g，夏枯草20g，浙贝母12g，茯苓12g，白术10g，赤芍10g，延胡索20g，白芍12g，川楝子10g，甘草10g。每日1剂，每次取汁250mL温服，早晚各1次，治疗30d（经期暂停）。

1.4 观察指标 ①两组临床总有效率；②两组治疗前后的黄体酮（P）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）等激素水平；③两组不良反应情况。

1.5 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]进行评估。治愈：治疗后证候疗效指数≥90.0%，乳房疼痛及肿块完全消失，且停药3个月内未见复发；显效：证候疗效指数在70.0%～89.9%，乳房疼痛基本消失，且肿块最大值缩小1/2以上；有效：证候疗效指数在35.0%～69.9%，乳房疼痛有所减轻，且肿块最大值缩小不足1/2；无效：治疗后证候疗效指数<35.0%，乳房疼痛未见缓解，肿块甚或变硬、增大。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.12%，对照组有效率为78.05%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后激素水平比较 治疗后，观察组雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）水平低于对照组，黄体酮（P）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较 对照组治疗期间未见不良反应，观察组出现1例恶心症状，嘱饭后服药后症状消除。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

乳腺结节病因，有学者认为与下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌失调有关，体内雌激素代谢紊乱，即E2、PRL分泌增多，P分泌减少[6]，如长期作用于敏感乳腺组织，可引起乳腺管即周围纤维在周期变化中复旧不全而发生结节。目前对于乳腺结节主要采用手术切除治疗，对可疑病灶可进行有效治疗，但临床研究表明，手术切除对其余增生结节或增生引起的腺体结构紊乱并无良好疗效[7]。因此，如何有效调节激素代谢，根除结节已成为乳腺结节治疗的重点。

中医认为，乳腺结节属“乳癖”范畴，与肝脾肾等脏器密切相关，其病机主要为肝郁脾虚、肝肾两虚、冲任失调、痰瘀结凝于乳房所致。本研究所拟方中菟丝子、鹿角霜具有补益肝肾之效。现代药理学证实[8]，菟丝子黄酮可调节下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌，使雌激素代谢恢复正常；女贞子、泽泻、熟地黄、旱莲草可滋补肾阴、调和冲任之功；当归养血活血，与补益肝肾之品合用，可达养血益阴之效；川芎乃血中气药，可活血行气、化瘀通络、走而不守，具有引经之效；夏枯草、浙贝母具有疏肝解郁之效，可化痰散结；柴胡、郁金疏肝理气、畅郁行滞，并可清肝热；茯苓、白术健脾化痰，赤芍、延胡索凉血活血、祛瘀止痛；白芍具有滋补肝阴之效，可柔肝止痛；川楝子引药入经，达疏肝理气之功；炙甘草调和诸药。诸药合用可肝气舒畅，脾气健旺，冲任调和，活血化瘀[9]。

手术切除治疗乳腺结节，能够有效对可疑病灶进行处理，但容易复发，且对腺体组织紊乱无明显疗效，而联合中药治疗，可有效对患者激素水平进行调节。

本次研究显示，观察组总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%（P<0.05）。同时，治疗后，观察组E2、PRL水平低于对照组，P高于对照组（P<0.05），说明加用中药对患者激素水平调节作用明显。

综上所述，手术联合中药治疗乳腺结节疗效显著，可有效改善患者激素水平，无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

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[3]王国霞， 赵静洁. 安乳汤治疗肝郁肾虚型乳腺增生疗效观察[J].北京中医药，2014，33（6）：450-452.

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[8]邢杰. 理气散结推拿法治疗肝郁气滞型乳癖临床观察[J]. 长春中医药大学学报， 2012，12（4）：18-20.

[9]左道奇.疏肝、理气、养血、软坚散结、益元壮肾、解毒平调法治疗子宫腺肌病99例[J]. 医学信息， 2014，34（1）：240-241.

（收稿日期：2017-11-22 编辑：程鹏飞）