电动牙刷与手动牙刷对牙菌斑的控制效果

李蕙兰， 梁燕， 代芸洁， 梁羽， 李晓署

(1.贵州医科大学， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州医科大学附属口腔医院， 贵州 贵阳 550004)

众所周知，牙菌斑是龋病和牙周病的始动因子，菌斑深处呈厌氧状态，此处的细菌主要进行无氧酵解糖代谢产生大量乳酸、甲酸及乙酸等，所产生的酸在致密的、凝胶状的菌斑中不易扩散和清除。为避免牙菌斑在牙面聚集，通常采取相应的口腔卫生措施清除牙菌斑，其中刷牙是保持口腔清洁的主要方法[1]。刷牙不仅能有效的消除口腔内软白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且还有按摩牙龈的作用，从而减少口腔环境内的致病因素，增强口腔组织的抗病能力，对于预防和治疗牙周病和龋病等具有重要作用[2-3]。本研究通过对比使用电动牙刷与手动牙刷前后牙菌斑的差异，比较2种刷牙方式的牙菌斑清除率。

1 资料与方法

1.1 资料

OMRON Pro Clinical B150 智能声波电动牙刷(colgate-palmolive,USA)、高露洁360全面口腔清洁牙刷(colgate-almolive,USA)、高露洁360全面口腔健康牙膏(colgate-almolive,USA)和菌斑显示液(GERMIPHENE,Canada)。选取符合实验条件的志愿者60名，男30人，女30人。纳入标准：(1)年龄20～30岁；(2)口内28颗牙无缺失，牙列较齐；(3)无氟斑牙、四环素牙等色素牙；(4)无龋坏、无大面积充填物、无牙龈炎、牙周组织基本健康；(5)饮食规律，无频繁吃零食、抽烟等不良嗜好；(6)同意在实验阶段不使用任何口腔清洁用品(如牙线、涑口水等)；(7)在实验阶段不进行拔牙或正畸等口腔局部治疗或全身抗生素治疗。

1.2 分组及方法

随机将60名志愿者分为手动组和电动组，实验开始前对2组志愿者行全口超声龈上洁治术；手动组使用高露洁360全面口腔清洁牙刷，严格按照改良BASS刷牙法刷牙,每次3 min，每天2次；电动组使用OMRON Pro Clinical B150智能声波电动牙刷改良BASS刷牙法刷牙，每次2 min，每天2次。志愿者需严格按照各组刷牙方式的标准动作刷牙，先在仿头模上练习，再在志愿者口内练习，并由医生指导确保刷牙方法正确。实验3 d后复查，检查志愿者掌握刷牙方法的熟练程度并作出更正。2组志愿者在洁治后第1、3和7周进行复诊，采用菌斑显示剂对当日刷牙前后的牙菌斑进行检查和计数。

1.3 观察指标

菌斑检测采用由Turesky等改良的Quigley-Hein法判定菌斑指数，检测全口28颗牙齿唇颊、舌面的菌斑，计算上、下颌颊侧和舌侧的牙平均菌斑指数以及牙菌斑清除率。计分标准[4]：0分为牙面无菌斑；1分为牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2分为牙颈部连续窄带菌斑宽度不超过1 mm；3分为牙颈部菌斑覆盖面积超过1 mm，但少于牙面1/3；4分为菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3；5分为菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 刷牙后牙菌斑清除率

电动组上、下颌颊侧第1、3、7周和上、下颌舌侧第3、7周的牙菌斑清除率菌斑清除率高于手动组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组志愿者上、下颌颊和舌侧的牙菌斑清除率Tab.1 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on plaque clearance of maxillary cheek and lingual

2.2 不同牙面牙菌斑清除率

第1、7周时，手动组上、下颌颊侧和下颌舌侧牙菌斑清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；上颌舌侧牙齿第7周的牙菌斑清除率高于第1周，差异有统计学意义(P<0.05)。第1、7周时，电动组上颌颊侧牙菌斑清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；下颌颊侧以及上、下颌舌侧第7周的牙菌斑清除率高于第1周，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 第1、7周时2组志愿者上、下颌颊和舌侧的牙菌斑清除率Tab.2 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on plaque clearance of jaw buccal and

2.3 平均牙菌斑指数

刷牙前 ，手动组牙上颌颊、舌侧与电动组牙上颌颊、舌侧的平均菌斑指数差异无统计学意义(P>0.05)。刷牙后，手动组牙上颌颊侧第1、3、7周和上颌舌侧第3、7周平均菌斑指数高于电动组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

牙菌斑是黏附于牙齿表面的复杂细菌群落，嵌入宿主和微生物来源的聚合物基质中形成的细菌性生物膜,为基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉,牙菌斑生物膜对口腔菌群的生存及致病性方面都发挥重要作用[5-6]。牙菌斑生物膜的形成可分为3个阶段：最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一层无结构、无细胞的薄膜，称为获得性薄膜，它形成速度很快，在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成；获得性薄膜形成后口腔内的细菌便陆续地定植于薄膜上，细菌通过黏附和共聚相互连接，使菌斑形成有规则群体，定植菌迅速繁殖、生长或扩散，导致菌斑细菌数量和种类增多，形成复杂菌群。一般12 h的菌斑便可被菌斑显示剂着色，9 d后便形成各种细菌复杂生态群体，10～30 d的菌斑发展成熟达高峰。牙菌斑的特征性附着就是在清除的同时，又会快速的附着于牙面。因此，良好的菌斑控制计划必须是连续的，只有每天坚持彻底清除牙菌斑，才能预防龋病和牙周病的发生以及复发。在没有口腔清洁行为的情况下，菌斑堆积超过2周即可能发生牙龈炎，超过4周可能检测到早期龋损害。而刷牙是清除牙菌斑最主要且效果最为确切的措施，也是清除牙菌斑最有效且易操作的方法[7-8]。

表3 两组志愿者刷牙前后上、下颌颊和舌侧平均牙菌斑指数Tab.3 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on average plaque index of maxillomandibular cheek and lingual

牙菌斑控制的方法很多，其中刷牙是最为有效和最易普及的机械性去除牙菌斑的常规方式[9]。而刷牙方式根据清除目的、效率等不同也有不同方法，主要分为手动刷牙方法和电动刷牙方法，其中最常用的主要是手动刷牙方法，如巴氏刷牙法(Bass)[10-11]、旋转刷牙法和擦洗法等。但几乎所有的刷牙方法都只适用于颊面、舌面以及咬合面，而对邻间区的效果较差，仅有Bass技术对龈沟内的菌斑有效[12]，有研究证明，Bass刷牙法与传统刷牙方法相比，其对近龈缘1/3处及邻面有较好的清除效果[13]。但也有试验证明，改良Bass法可较有效地清除菌斑，但这种被临床推荐的刷牙方法并未被广泛采用[13]。主要是因为Bass刷牙法需要刷牙者可以很全面、熟悉地掌握，并且能专注于刷牙，做到认真、到位，才可达到较好的清除菌斑的目的[14]。这对很多普通人来说较为困难，也较难坚持。其次牙齿的清洁工作是需要时间保证的，传统牙刷方式一般需要3 min的清洗时间，但在当前紧凑的生活节奏下难以很好实现从而影响了传统刷牙方式的效果。再者Bass刷牙法主要依靠于手腕部力量进行水平震动和拂刷，对于一些手腕活动不是很灵活的使用者来说操作比较费力，对于后牙或其他不易清洁的部位容易忽略，则大大降低了菌斑清除效果。随着人民生活水平不断提高，牙齿保健逐渐引起人们的重视，电动牙刷作为一种新形式的刷牙清洁用品，近年迅速打入国内市场[15]。目前市场上电动牙刷的运动模式有直线往复运动(声波型)、左右转动、脉冲运动、环形旋转运动、刷毛交替旋转运动和3D式等不同模式。3D电动意为立体三相工作清洁，工作原理结合了机械旋转类和超声波电动牙刷的工作原理，就是在做圆周机械运动的同时进行声波级的振动，3D电动牙刷刷头既可以做左右旋转运动，也可以产生垂直的高频刷毛震动，牙刷的功率强劲，清洁力强，其功率可达普通声波牙刷和旋转牙刷2倍以上。有研究证实， Braun Oral-B 3D Plaque Remover 电动牙刷能够比手动牙刷更有效地去除菌斑，以及减少探诊出血位点，从而更有效地保护牙龈[16]。因此本实验采用的是3D声波牙刷，每分钟20 000次震动，左右上下同时震动，清洁力度相当于手动牙刷的83倍。本研究中，电动牙刷的菌斑清除率高于普通牙刷，电动牙刷菌斑指数比普通牙刷菌斑指数明显下降，进一步证实了3D声波电动牙刷的清洁力度比普通牙刷更强。同时电动牙刷不需要掌握太过复杂的刷牙技巧，对手腕的灵活度要求也不是很高，只需将牙刷轻轻压于牙面慢慢移动牙位，则可有效的清除牙菌斑。在刷牙时间方面，电动牙刷只需要2 min，而且电动牙刷具有智能计时器功能，确保刷牙时间控制在2 min，定时提醒，保证牙齿的彻底清洁，提高效率方便生活[17]。本实验结果显示，在实验第1、3及7周普通牙刷的菌斑指数及菌斑清除率都有所改善，但改善程度较小，而电动牙刷的菌斑指数及菌斑清除率改善较大；普通牙刷第1及7周的菌斑清除率变化不是很明显，而电动牙刷第1及7周菌斑清除率变化较大，这表明在第7周时，电动牙刷与普通牙刷相比能更好的清除牙菌斑，与国外学者的研究一致[18-20]。可能是由于电动牙刷刷毛的高频率振动在口腔中产生湍流效应，形成平行于组织表面的剪切力，使刷毛不接触牙面时也能去除牙菌斑生物膜，导致形成菌斑的微生物附着装置的损坏，也可能是声波电动牙刷每分钟震动20 000次，左右上下同时震动，从而增加了清洁效果[21]。

“预防重于治疗”应该是口腔医生工作者坚持的原则。电动牙刷简洁的设计及高频振动无疑可减少刷牙过程的枯燥和疲劳，其新颖的设计也会吸引年轻人提高刷牙的乐趣，无形中减少了菌斑和牙龈炎症的发生，提高洁牙的效果，同时也可在一定程度上减少龋病和牙周病的发病率，对临床防龋工作具有重要意义。当然，电动牙刷推广至人群中应加强使用方法的宣传教育，避免造成软组织损伤；对于牙齿敏感或牙龈炎、牙周炎严重的患者建议使用传统牙刷，增加清洗时间，控制清洗力度。低龄儿童不建议使用电动牙刷，因其手部协调能力还不强，会长时间把电动牙刷停留在一两颗牙齿表面，这样也容易损伤软组织及磨损牙釉质。高龄儿童可以使用儿童电动牙刷，但也需要在完全熟练的情况下使用。