以腰痛为首发症状伴血清胶冻状多发性骨髓瘤1例

陈 佳，金 炜，姚 震，陆 波，金 敏，陈旭东，胡晓波

（上海中医药大学附属龙华医院检验科，上海 200032）

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种好发于中老年人的恶性血液疾病，以浆细胞异常增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白为主要特征[1]。MM患者主要表现为骨痛、肾功能损伤、贫血等。由于缺乏特异性，致使患者常被漏诊、误诊，未能得到及时治疗[2]。因此，准确诊断成为MM患者治疗的关键，有助于改善患者预后，延长其生存期。近期，本研究发现1例首诊为腰椎间盘突出症的MM患者。

1 病例资料

患者，女，55岁，以“反复腰痛5年，加重伴全身乏力半年余”为主诉入院（入院时间：2019年4月1日）。患者5年前因劳累后出现腰部酸痛，曾至当地医院进行计算机断层扫描检查，示腰椎间盘突出症，时有反复并逐渐出现下肢乏力。2018年6月起，患者时有腰部酸痛，全身乏力、胃纳差、头晕眼花、夜间口腔及鼻黏膜出血，未进行治疗。2019年2月3日，患者至当地医院检查，结果为血红蛋白（hemoglobin，Hb）72 g/L，肌酐（creatinine，Cr）92.5 mmol/L，提示慢性贫血、慢性肾功能不全，予以中西药治疗，病情未见明显好转。患者为求进一步诊断，来上海中医药大学附属龙华医院骨伤科门诊就诊，以“腰椎间盘突出症”收治入院，此次发病以来，偶恶寒发热，无脚踩棉花感。2019年4月2日采集血液标本进行相关检测。血液标本离心后见分离胶上层呈胶冻状，仅分离出少量血清，反复离心仍未改善。实验室检查：红细胞（red blood cell，RBC）计数1.83×1012/L，Hb计数55 g/L，血小板（platelet，PLT）计数108×109/L，总蛋白（total protein，TP）139 g/L，球蛋白（globulin，Glb）119.0 g/L，Cr 111.9 μmmol/L，尿酸（uric acid，UA）444 μmmol/L，尿蛋白+。提示患者可能存在免疫增殖性疾病。为明确病情，对患者进一步行相关检查。（1）血清蛋白电泳：见单克隆免疫球蛋白带，位于γ区，M+γ 65.30%；（2）血清特定蛋白：IgG 101.0 g/L、IgA 0.45 g/L、IgM 0.28 g/L、β2-微球蛋白12800 μg/L；（3）免疫固定电泳：M蛋白λ（+），血清κ轻链、λ轻链及尿本周蛋白（-）；（4）骨髓穿刺：浆细胞占63.1%，为异形细胞。该患者最终被确诊为MM，后转至血液科进行进一步治疗。

2 讨论

MM为一种起源于骨髓浆细胞的恶性疾病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成，常伴有溶骨性损伤、贫血、肾脏损伤、高钙血症等，中老年人多发，发病率约为6/10万[3-4]。

MM起病隐匿，早期无明显症状[5]。本例患者首诊为腰椎间盘突出症，可能原因是：骨髓瘤细胞能分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，引起骨质溶解、破坏，使患者常表现出腰腿疼痛的症状，极易与腰椎间盘突出症、骨质疏松症、关节炎等常见疾病混淆，造成误诊或漏诊[6-7]。

本例患者血清呈胶冻状，在临床极为罕见。可能原因是浆细胞异常增殖分泌的M蛋白覆盖于血小板表面，遮蔽受体，影响血小板收缩功能，使形成的凝块不能收缩分离出血清，呈现出胶冻状。因此，检验科日常工作中，血清分离时如遇胶冻状血清，应引起高度关注，考虑MM的可能性，建议患者做进一步检查，以免发生MM的漏诊或误诊现象。

综上所述，通过对以腰痛为首发症状伴血清胶冻状MM患者病例的分析，旨在提高检验工作者对MM的认知。在日常检验工作中，如患者出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常等并伴血清胶冻状时，应高度警惕MM的可能性，及时联系临床医生，以减少漏诊、误诊的发生。