护理本科藏族学生中医护理课程学习特点的质性研究

余丹妮，董佳倩，钱湛，裘秀月

(浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州 310053)

教育援藏是党中央、国务院重要战略。由于西藏政治地位特殊，实施教育援藏对国家发展、国家安全具有重大意义[1]。近年来，教育部逐步扩大西藏招生计划人数[2]。在政策驱动下，浙江省高校开始吸纳藏族学生就读中医护理专业。然而自招生以来，护理本科藏族学生(简称藏族护生)中医护理课程学业情况不容乐观。相较护理学其他课程，中医护理学理论体系复杂、文化底蕴深厚[3]，对促进全民健康具有重要地位，但由于文化和民族性差异，无疑加大了藏族护生学习难度。因此，在跨文化背景下，对藏族护生学习中医护理课程的学习特点进行剖析，显得尤为重要。本研究基于中医院校藏族护生视角，探讨藏族护生学习中医护理课程的学习特点，为制定有效的教学方法，提高学习效果提供参考，通过践行中医护理文化内涵，增强文化认同感，促进藏汉文化交流互鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年3月，目的抽样法选取浙江省已学习过中医护理课程的18名藏族护生为访谈对象，其中男4例、女14例；大四8例、大三6例、大二4例；年龄18～22岁，平均(20.05±1.52)岁。纳入标准为：(1)藏族本科护生；(2)已学习过中医护理相关课程；(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)中断学业或休学；(2)转专业。样本量确定以受访者的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现。考虑到受访者的代表性，最终纳入18名访谈对象。为保护研究对象隐私，其署名以N1～18表示。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 采用半结构访谈。由研究者向访谈对象解释本研究的目的、方法，访谈在安静的环境中进行，在征求知情同意后对全段访谈进行录音。访谈时间25～30 min。访谈前，通过咨询中医护理教育专家以及小组讨论形成访谈提纲。提纲问题：(1)之前想过要学中医护理么？(2)你有学习中医护理课程的学习策略么(制定计划、总结方法等)？(3)学习中医护理课程遇到的挑战？造成这些挑战的主要原因有哪些？(4)你认为中医护理的影响力体现在哪里？(5)你觉得发扬中医护理该从哪里入手？

1.2.2 资料分析 访谈结束后，研究者反复聆听录音，并在24 h内将录音转为文字，结合访谈对象的表情、肢体语言，采用传统内容分析法，由2名研究者进行，反复阅读转录资料，摘录重要陈述，归纳相同和相似的类别，最终形成主题。

1.2.3 质量控制方法 在正式访谈前进行预访谈，根据预访谈结果调整访谈提纲。研究过程均由第1作者进行访谈并转录，第2作者根据录音再次核对转录内容，2名作者独立编码，同时分析后比较结果，并将结果返回受访者处验证，提高访谈结果真实性和准确性，并请质性研究专家对研究结果进行指导。

2 结果

2.1 学习动机的发生发展

2.1.1 无中医护理学习动机：以单纯性求学为目的 学习动机是激发个体进行和维持学习活动的一种内部启动机制[4]，它能激发学习行为。在访谈时，多数藏族护生表明选择我校单纯是为了求学。N4：“我就是想要来这边看看，增长下见识，没有特地为了学中医(护理)而来。”同时，优惠政策增大了学生的选择范围。N6：“我来这边主要是因为我们录取的分数低，这个学校我的分数刚好可以，我好像没想过要学什么。”学习动机不乏带有家人期盼。N11：“我之前也不知道这里护理是中医的，我来这儿主要是想来杭州，家里人也觉得这边好。”

2.1.2 学习动机逐渐明确：基于中医护理的影响力 学习动机明确主要集中在高年级藏族护生。在系统学习中医护理课程后，受中医护理内涵影响，逐渐显现出鲜明特点。N12：“我觉得有些操作(拔罐)很有用，我妈叫我学了给她做，我挺喜欢中医(护理)的。”察觉到中医护理带来的自身利益也成为藏族护生的学习动机。N18：“我以后会在家里工作，学习了这门课程，我会多个技能。基础理论有，基本操作也都会，如果我们那里发展了中医，我就有优势了。”

2.2 缺乏学习迁移策略

2.2.1 缺乏制定学习计划的意识 多数学生能意识到，学习中医护理课程会受到语言压力、文化环境及自身基础薄弱等问题的冲击；但在学习行为上，部分同学仍较为盲目，缺乏计划性。N5：“我们一直都是用藏语比较多，而中医上有的话又特别难懂……至于学习计划，我好像没有，反正就是过去听课，然后期末去背啊。”

2.2.2 缺乏有效的学习方法 在学习中医护理课程时，因无法理解课程内容，仍采用死记硬背的学习方法。N2：“有时候，中医(护理)的课很难理解，所以那些穴位只能硬记，但是背了就容易忘。”N13：“有时候，我课上就没有理解，课后我又不太好意思问，所以只能努力地去背……”

2.2.3 对中医护理课程要求低 藏族护生的成绩评价指标低于普通学生，而中医护理作为中医院校和中医院的特色，在西医医院和藏族地区普及不够，导致学生降低自身对课程的要求。N13：“我们都是回家实习的。听学姐说，我们那边没有中医实习，但像内、外科，肯定哪里都需要的。”

2.2.4 自身基础薄弱 自身基础薄弱同样是影响藏族护生将学科之间、知识点之间、理论和实践之间联系的因素之一。N7：“那些腧穴很多都跟解剖有关系，我觉得把定位背下来了就可以了；但是考试的时候，我又指不出来那些定位到底是哪里，大一学的早就忘了，也可能是我的基础比较差吧。”N13：“我跟她们(汉族同学)肯定不能比，考进来分数就低；她们学东西快，会举一反三，但是我有时候有些词的意思其实都不太理解的。”

2.3 承受文化适应压力 文化是具有相同社会背景、成长经验或受过相同教育的人所共有的心理程序[5-6]，不同民族间的文化特点也大不相同。中医护理具有护理学的共性，但又折射着本民族的历史文化内涵。因此，处于不同文化背景的藏族护生，对中医护理课程较难适应，难以将文化与课程建立联系。N17：“我觉得中医护理比较能体现传统文化，对于神农、华佗，我们都不太熟悉，但是汉族同学，他们老早就知道了。”N4：“我感觉，中医护理有些内容没上课之前，她们汉族同学就已经知道了。”

3 讨论

3.1 转变学习观念，加强学习动机 藏族护生对中医护理课程的学习目标仍停留在了解和熟悉阶段，缺乏合理有效的学习计划，影响学生自主学习能力提高，提示学院应完善培养方案，鼓励中医护理教师与学生共同制定针对性学习目标和计划，通过目标激励学习兴趣。其次，藏族护生学习观念受环境影响，中医护理普及程度不够，导致学生学无可用，从而降低学习要求。研究发现，藏族护生逐渐产生的学习动机多为近景性动机，以中医护理带来的自身利益为主，缺乏远景性动机，提示学校和教师需加强引导，促使藏族护生正确认知中医护理的社会意义；应指导藏族护生建立学科发展与自身发展的联系，主动转变学习观念，激发远景性学习动机。

3.2 注重学习方法，提升基础知识 目前，中医护理课程的教学方法多样，陌生的教学模式往往增大了藏族护生在学习初期的适应压力。国外研究[7]显示，学习评估对学习行为的影响远大于课堂教育。因此，在教学初期，需对藏族护生进行学习评估，重视基础薄弱的学生，增加教育投入，并完善学习反馈机制，促使学生尽快适应多样化的教学模式。此外，还要帮助藏族护生找到适合自身的学习方法。访谈发现，藏族护生之间会定期开展新老生交流，可依托此种形式，互相答疑，交流互鉴，分享学习经验。同时，促进藏族护生与汉族同学和教师之间的沟通，积极探索合理的学习方法。

3.3 合理设置课程，体现中医护理特色 目前，中医护理教育发展仍不够全面，教学理念缺乏中医护理特色；课程体系和师资队伍有待完善[8]；中医护理学中蕴含的传统文化价值未能得到重视；中医特色护理技术、饮食护理、情志调摄、用药护理、康复锻炼等具有特色的内容体现不全，存在重操作、轻理论的现象。而访谈发现，藏族护生普遍对操作课、中医养生、饮食护理和中医文化等方面感兴趣，原因是这部分内容较易理解，新奇有趣。但课程设置由于课时限制，这部分内容通常不作为教学和考核重点，导致藏族护生产生“反正这些考的不多”的想法，从而失去深入学习的动力。对于较难理解的内容，藏族护生又表现出畏惧心理，削弱了学习效果。因此，中医护理教学须结合课程特色，要求教师具备中医护理文化素养，新老教师要定期交流，分享教学经验。根据培养计划合理设置课程，将中医护理重难点拆分，结合答疑、实训、临床见习等环节强化吸收，适当融入藏族护生感兴趣的饮食护理、养生护理、中医文化等内容。完善考核机制，改革考核内容，增加实践课时，创造良好的学习环境和条件，增强藏族护生的学习兴趣和动机，从而有利于提高护生学习主动性。

3.4 减少文化差异，融合民族特色 藏、汉两族在长期发展中，形成了各具本民族特色的传统文化[9]。民族教育要求学生始终坚持对中华文化的认同[10]，而中医护理文化作为中华文化的一部分，蕴含丰富的人文科学内涵和哲学思想[11]，提示在教学方面，中医护理课堂应将中医护理文化作为教学内容，根据课程内容挖掘蕴含的文化思想，形成教学方案，减少文化差异对课程造成的冲突；在学院方面，可组织中医护理文化知识竞赛或讲座，设立奖励机制，鼓励藏族护生积极参与，组织藏汉传统文化交流会，促进民族文化碰撞融合；藏族护生个人应积极借助各种信息平台，利用课余时间学习中医护理文化，阅读中医经典古籍等，通过自身努力缩小文化差异。