新型冠状病毒肺炎治疗病区分区管理模式的探讨

赵孝英，何海燕，宋彩萍，蒋小娟，张丽敏

(1.陆军军医大学大坪医院 胸外科，重庆400042；2.陆军军医大学大坪医院 护理部；3.陆军军医大学新桥医院 护理部，重庆400042；4.陆军军医大学大坪医院 乳腺甲状腺外科；5.陆军军医大学新桥医院 心内科)

自2019年12月以来，湖北省爆发的新型冠状病毒感染主要通过呼吸道传播、接触传播等[1]。笔者跟随抽组医疗队前往武汉展开医疗救援工作。在武汉市某医院我医疗队新开2个病区接收治疗新型冠状病毒感染患者。由于此次疫情涉及感染人员多、救治工作量大、任务急，给救治工作的开展带来一定的困难。笔者作为一名医疗队队员担任一个病区的护士长，护理队伍由两个单位的护理人员组成，在护理管理中通过实施分区管理模式，顺利、高效地推进了各项工作。现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 医疗队人员基本情况 我医疗队于2020年1月25日凌晨到达疫区驻地，1月26日15:00开始批量收治患者。本病区共有护理人员45名，其中清洁区(绿区)有3名、半污染区(黄区)有16名、污染区(红区)有26名。15%的护理人员均为临床一线有护理管理经验的护士长，5%的护理人员曾参加过“抗击非典”、“抗击埃博拉病毒”等传染病的相关工作，其他护士未从事过相关传染病的临床一线工作。

1.2 分区管理模式

1.2.1 区域设置原则 结合原有病房的构造严格实施区域隔离，严格“三区两带两线”的划分[2]。“三区”为绿区、黄区、红区。“两带”指绿区与黄区之间、黄区与红区之间的缓冲带。“两线”指清洁线路和污染线路。将病房一侧的门和窗使用胶带封住，加强气体的流向控制，从而阻断空气从红区向黄区流动，保证黄区的相对清洁。严格区分患者通道和工作人员进出双向通道，使进红区和出红区形成单循环。

1.2.2 区域组织架构 按照医院管理模式，施行区域病区护士长负责制。负责本区域护理及其相关工作的协调、安排等。

1.2.3 区域制度的建立 根据病区床位展开情况及收治特点，制定切实可行的各区域个性化护理管理制度，明确各班职责，以保证工作的有序开展。

1.2.3.1 绿区个性化管理制度 绿区域护理人员的主要职责是为各个区域工作人员的防护、患者诊治、环境管理等提供物资保障以及为各区域间的通讯联络、护理文书的质量检查等方面提供保障。主要制度包括物资的清查与请领、外驻医护人员新建病区与原院方的联络沟通、绿区域环境管理、外出取药、医护人员与患者餐饮保障等制度，并实施24 h在岗值班制。

1.2.3.2 黄区个性化管理制度 黄区护理人员的主要职责是患者出入院办理、医嘱处理，纸质版护理文书的录入，为红区治疗、护理工作做好准备等。主要制度包括患者出入院、转科、死亡与殡葬办理，医嘱处理、护理文书录入、药物准备与传递、黄区物资管理、环境清洁消毒等制度与流程。

1.2.3.3 红区个性化管理制度 红区是病房的重点区域，护理人员需要在严密三级防护的情况下完成在院患者的治疗、护理以及环境的清洁消毒、安全管理等。因此，针对上述情况我们制定了红区患者接待、标本采集、监护与治疗、环境管理、职业暴露等应急事件处置等制度和流程，明确了护士分工与角色配置、防护督查、护理文书书写、传染病患者标本采集与送检、外出检查、死亡患者遗体处理等工作流程及要求等。

1.2.3.4 区域护理人员分工 区域人员分工主要是将黄区、红区的护理人员进行分组管理。采用功能制护理和责任制护理相结合的方式组织一线护理工作。每个区域的护理人员分为2组。每个小组均配置1名曾有过传染病救治工作经验的护理人员担任小组长，负责督导本组护理工作重点，落实护理措施及个人防护制度；发现问题及时制止、补救，每日收集、反馈、改进工作中存在的问题，从而最大限度的保证护理质量及人员安全。黄区的护理人员分为办公班和治疗协调班。治疗协调班A角负责治疗护理工作的准备，B角主要负责黄区环境的清洁消毒、区域内物资药品的清点等，并将每日计划上报给绿区的负责人员。红区每组的A角在黄区穿好三级防护后，负责清理黄区各个位点的垃圾，携带垃圾进入红区，放至垃圾暂存点。B角等其他人员直接进入病区接班。接班后一组人员负责患者接待、生活护理、环境管理；一组人员负责患者的监护、治疗以及突发事件的应急处理等。

2 效果

通过在新型冠状病毒肺炎病区实施分区管理模式，一是做到了物理分区，各区域人员、物资、垃圾路线清楚，空气流向限制，最大限度地减少空气污染、病毒沾染和职业暴露；二是做到了功能分区，任务包干，责任到人，工作职责明确，特别是使来自不同单位的护士长各司其职，既相互关联、环环相扣，又相对独立，自主决策，能充分调动和保护大家的积极性，使其能很快进入相互融合和高效运转的状态。经过1周的时间，病区共收治近50余例患者，治疗护理工作顺利开展、有条不紊，得到该院方同行和患者的高度认可。迄今为止，我医疗队成员无感染等情况发生。

3 体会

本次工作的场所是烈性传染病病房，每个区域均为相对独立的工作环境，其工作模式、工作强度，尤其是自身防护等方面均强于普通病房。在保证高质量完成救治任务的同时，如何实现医护人员“零感染”的目标，是传染病房管理工作的重点和难点。而本次很多医疗支援力量来自外省，进驻当地医院接管或新组建科室独立运行。在工作初期，存在环境与人员陌生、工作流程不熟、沟通不畅等诸多问题。尤其是当多支医疗队共同组建一个科室的时候，存在更多沟通协调、任务分工、人员积极性等问题。

在实施分区管理的过程中发现，物理分区是第一步，在物理分区的基础上，确定人和物的单循环路线，相互不交叉是感染防控的基础。其次是选人、用

人非常重要。了解每一个骨干的性格特点和做事风格，能力与岗位匹配，需要重点考虑的是黄区的办公护士和绿区的物资管理与外联护士。合适的人用在合适的岗位上，非常重要的岗位一定要用具有预见思维、奉献精神、主动作为的护理骨干。同时，要考虑各家单位权责利的平衡，以最大限度激发和保护大家的积极性。最后是每个区域的任务分工、每个班次的工作内容、每个人员的工作项目都要明确，并设置监督反馈机制，例如电话查询各区交接班到位时间、每班重点工作抽查等，以保证工作按时、保质的完成。