抗击新型冠状病毒肺炎护理人员自我防护培训方案建立与实践

高连娣，陈静，刘怡林，袁旭，宋杏花，彭飞

(1.海军军医大学附属第二医院 护理教研室，上海 200003；2.海军军医大学附属第二医院 血透中心；3.海军军医大学附属第二医院 护理处)

自新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情爆发以来，我院先后于1月24日及2月17日接到了第一批、第二批支援武汉抗击疫情的任务，全院抽组83名护理人员奔赴抗击疫情一线。同时作为医院的抗NCP一线，发热门诊及感染科的隔离病房迅速派驻护理人员开展工作。在抗击疫情的一线，护理人员承担了艰巨的任务，面对着巨大的挑战。因此如何提高一线及全院护士疫情应对能力，实现医护人员“零感染”，是管理者当务之急必须重视和思考的问题。除了必要的口罩、防护服、护目镜等防护用品的配备以外，医护人员在进入隔离病房前进行规范的培训，执行标准的防护操作是重要的保障，如此才能把医护人员的感染的风险降到最低[1]。因此疫情期间，建立护理人员自身防护技术培训方案，开展及时、高效、严格、针对性强的培训显得非常的重要。

1 对象与方法

1.1 培训对象 培训对象覆盖到全院护理人员，包括在职护士、进修护士及实习护士。根据任务需求进行抽组，组成四个层面的护理人员，第一层面为赴武汉医疗队一线护理人员；第二层面为发热门诊、感染科隔离病房护理人员；第三层面为急诊、门诊、呼吸科门诊、ICU病区护理人员；第四个层面为其他病区护理人员。

1.2 方法

1.2.1 组建培训小组 (1)成立护理人员紧急培训领导小组。由护理处主任担任组长、护理助理员1名，在职培训技术指导老师2名，负责制定培训计划、培训内容、考核标准，并具体督导和实施及效果检测。(2)成立培训师资小组。全院遴选出曾参加抗击“非典”、“埃博拉”任务的护士长2名、片区操作总带教5名、国家二级心理咨询师1名、院内护理专家3名，共10人组成培训师资小组。其中，院内护理专家分别来自院内感染控制专业、呼吸重症专业及急诊急救专业方面副主任护师以上人员担任。其中一名主管护师教学助理加入第一批赴武汉抗击NCP护理团队，负责前线护理人员的培训工作。2名护士长负责编写医护人员自我防护技术流程、操作视频VCR 拍摄和制作及防护知识“每日一推送”的编辑、推送等。

1.2.2 培训目标 全院护理人员掌握NCP相关防控知识，熟练掌握各类防护用品的规范使用、标准的穿脱流程及隔离病区三区划分的进出流程，提升护理人员自我防护能力及疫情的应对能力。

1.2.3 培训内容 针对抗击NCP任务的性质及培训的需求，按照“实用、有效”的原则确定四个不同层面护理人员的培训内容，同时跟进NCP疫情进展和不断更新的防护标准，结合前方队员的实践经验，对培训内容进行及时的调整，确保各项培训内容“学得正确、做的标准、用的规范”。培训内容主要分理论知识培训和自我防护操作技能与流程培训。

1.2.3.1 专业理论培训 专业理论培训内容根据接收的任务不同分为公共培训内容及强化培训内容。公共培训内容要求每一个层面的护理人员进行培训，内容包括为NCP相关理论知识(如流行病学、病原学、临床表现、诊断、治疗以及预防控制)、国家卫健委发布的《医疗机构新冠病毒医院感染预防与控制技术指南》、《新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案(第五版)》及消毒隔离制度与技术。强化培训内容针对赴武汉一线和医院发热门诊、感染科隔离病房的护理人员，重点强化隔离病区内自我防护指南、职业暴露处置、高风险护理操作职业防护安全及提供心理辅导相关知识等知识的培训。

1.2.3.2 自我防护技能与流程培训 包括各种防护装备的正确使用、穿脱防护服流程及环境、手卫生训练及模拟隔离病房三区划分进出流程培训[2-4]。技能培训覆盖到全院护理人员。

1.2.4 培训形式和实施 对赴武汉抗击NCP一线及院发热门诊、感染科隔离病房的护理人员，因时间紧、任务重、要求高，为保证培训效果，这两个层面的护理人员理论和技能均由护理处层面进行培训考核。对于急诊、门诊、呼吸科门诊、ICU及其他病区的护理人员，理论由护理部组织培训，技能由科室护士长及科室操作总带教根据全院统一的规范标准流程进行培训和考核。

1.2.4.1 培训形式 理论知识的培训主要以线上授课形式展开，配合自习相结合的方法。同时将防护知识要点采用“易企秀”(网页制作工作工具)制作后，在微信群内推送学习，充分利用有限的培训时间。防护技能及流程培训采用操作视频VCR，分批分组现场演示、两两互训、实时防护督导培训等方法加以强化训练。

1.2.4.2 培训实施 (1)理论培训实施。根据培训内容录制培训课程及网络在线课程，将院内培训课程上传至我院护理信息化培训平台“长征护理”，网络在线课程推送至微信群进行在线学习。赴武汉一线及院发热门诊、感染科隔离病房的护理人员在进入隔离病房前，每天安排上午和下午各一小时通过手机进行在线课程的学习，由培训小组成员监控督促学习，集中理论学习的时间为3 d。后期进入隔离病房后，每周自由安排时间进行在线课程学习，但必须完成每周课程学习。其他人员每周二、三晚在手机上学习平台上推送的课程，教育组后台监控学习的情况。利用“易企秀”制作的“防护要点每日一推送”，图文并茂、言简意赅， 利用微信每天推送一期，全体护理人员进行学习。(2)自我防护技能及流程培训实施。培训组将操作视频VCR进行后期的配音，对防护中的细节、难点、注意点进行细致的解说和示范，将制作完整的VCR上传至“长征护理”培训平台，要求全院护士在上传后24 h内对照自学完毕，护士长在48 h内负责完成科室护理人员的培训和考核，教育组在后台监控学习情况并及时通报。对于第一批赴武汉一线和发热门诊、感染科隔离病区的护理人员在出发和进驻前6 h内由护理处层面分组分批完成自我防护技能示范、训练及考核，使所有护理人员掌握如何正确使用各种防护装备和穿脱流程，结合操作流程，我们将穿戴防护过程细化成18个小步骤，脱装过程分解成22个小步骤，并进行严格的区域限制。进驻武汉驻地，进入隔离病房前，由前线培训负责人根据实际病区的布局和物资的配备，进行流程培训，保证人人过关。后期被抽组武汉一线和发热与隔离病房后备护理人员均在护理部层面实施培训和考核，72 h内分组分批完成。(3)实时防护督导及培训。护理人员进入武汉一线隔离病房、发热门诊及感染科隔离病房后，建立感染控制防护督导组。该小组由每个班次护理小组的组长和1名护士组成，要求每个班次的人员(至少两人以上)一起进出隔离病房，以便在穿脱防护用品时互相检查、提醒，互相查对疏漏和不足之处，以确保穿脱防护用品的每一个步骤、每一个环节正确无误。由于穿戴好防护用品后，互相难以辨认，要求在防护服注明姓名，从而给予针对每个人的及时提醒和实时指导，以确保每位护理人员严格遵循防护流程，确保每一个动作、每一个环节不出现污染情况，真正做到进出隔离病房全程督导。同时，综合在督导过程中发现的问题以及在隔离病房工作时对于防护用品的松动、脱落及污染等问题的处理进行重点的培训[5]。

1.2.5 考核方法

1.2.5.1 医护人员自我防护技术考核 根据操作流程制定《医护人员自我防护技术考核评分标准》，上岗前进行考核，满分为100分，成绩≥90分为及格。

1.2.5.2 NCP相关防护知识理论考核 通过问卷星建立线上考核试卷，题型包括填空题和简答题，将理论培训的NCP防护的相关内容进行线上考核，满分为100分，成绩≥90分为及格。

2 培训效果

全院护理人员“医护人员自我防护技术”及理论知识的考核，通过率100%。赴武汉一线进入NCP重症监护隔离病房的护理人员及院发热门诊及感染科隔离病房的护理人员，目前无一例发生感染。录制的“医护人员自我防护技术”视频被全院采用推广作为全院医护人员培训视频教学资料。录制新冠肺炎相关知识的线上课程5次，除培训前线人员外，培训全院护理员5000人次。制作10期防护知识“每日一推送”在前线及院内护理微信群推送，每期的平均点击量为1500次。前线的支援护理团队承担火神山医院医护人员个人防护技能示范培训工作，收到一致好评。

3 体会

3.1 开展及时、高效、严格、针对性强的自我防护培训是顺利完成抗击新冠肺炎疫情任务的重要保证 提高医护人员自我防护意识，执行标准的个人防护技术是实现医护人员“零感染”的重要保障，因此在进入隔离病房前的培训是重中之重。护理处培训组及时启动培训方案，制定个人防护流程，在线下培训的同时紧急拍摄操作视频VCR方便一线护理人员学习和训练。同时在抽组中考虑到培训的延续性和实效性，将培训教学助理加入抽组团队在参加临床工作的同时兼职负责整个团队的培训工作，使前线培训和后方指导进行了良好的沟通和对接，很好的保证了培训的效果。同时结合科室层面的培训，将自我防护技术覆盖到全院护理人员。

3.2 网络信息化培训平台的使用使培训灵活、机动、便捷及高效 在时间紧，任务急又不易于集中培训的情况下，通过网络信息化培训平台、多媒体视频教学、微信群等进行培训，使培训方式变的灵活、高效，尤其是与一线护理人员沟通变得便捷，可实时了解前方的需求，不断完善、改进后期的培训方案，使培训更具实效性。

3.3 防护知识“每日一推送”的方法拓宽了培训的途径 教育组利用“易企秀”来进行防护知识的推送，图文并茂、言简意赅，配上时而铿锵有力时而优美温柔的音乐，让前线的战友们阅读后不仅能学到知识，同时也能获得音乐带来的力量和享受，在这特殊时期，可以以此提升积极的情绪以及安抚下班后疲惫的身心。另外，通过培训,护理人员对NCP的相关理论知识、自我防护和消毒隔离的做法均能较好地理解和掌握，在疫情面前起到较好的自我保护作用，从而间接提高护理人员面对疫情的心理应对能力，使她们以良好的心态进入到病区工作,顺利完成各项任务,有效应对各种突发的、新的问题,保证患者和工作人员的安全。

3.4 将医学防护知识技能培训纳入护理人员基本知识技能训练的必要性 此次疫情防控任务急，抽组人员多，许多护理人员没有参加医护人员防护技能的培训，因此是平时护理人员知识技能培训的一个盲点，今后应将医学防护知识技能培训纳入护理人员基本知识技能培训，通过常态化、规范化、实战化训练，保障人人过关，随时准备，确保重大疫情发生时“拉得出、用得上、靠得住，打得赢”。

4 小结

新型冠状病毒正威胁着人们的生命健康,而医护人员是抗击疫情的第一道防线。只有严格执行消毒隔离制度,做好医护人员的个人防护,才能有能力救助患者，阻断疫情的传播,防止医院成为疫源地。在紧急情况下，一套行之有效的防护培训方法至关重要，同时为完善后期进入隔离病房工作的医护人员的培训工作提供宝贵的经验。