新型冠状病毒肺炎患者护理中的防护问题与应对方法

赵晓宇，李敬娥

(1.中国人民解放军空军第986医院 神经外科，陕西 西安 710054；2.中国人民解放军空军第986医院 妇科)

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种从未在人类中发现的新型冠状病毒，即2019新型冠状病毒(2019 novel Coronavirus， 2019-nCoV)。呼吸道疾病患者气溶胶和分泌物喷溅暴露是医护人员感染的高风险因素。气管插管、吸痰以及雾化器治疗等操作会产生大量的气溶胶和飞沫，暴露于这类操作的医护人员存在着较高的感染风险[1]。护士在救治中发挥着重要作用，特殊环境下执行各种护理操作存在诸多困难。笔者作为首批援助武汉的医疗队护士，总结在为新冠肺炎患者实施护理操作时的经验，为疫情一线工作的护士提供参考，现介绍如下。

高职英语教学在实践的过程之中最大的一个障碍在于教学与学生所学的专业与英语教学之间还存在许多的脱钩，两者之间的独立性相对比较强，难以实现两者的优化互动以及合理调节，许多学生在完成相应的学业之后，自身的职业能力难以得到有效的提升，同时也不符合新课程标准培养的实质需求。

1 高风险护理操作的防护问题与应对方法

高风险护理操作是指可能被患者体液、血液、分泌物喷溅的操作和为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作，主要包括动静脉穿刺、雾化吸入、吸痰、咽拭子标本采集、气管插管、机械通气等。现就最常见的几项高风险操作时可能遇到的问题和应对方法介绍如下。

1.1 动静脉穿刺 临床大部分患者需要通过外周静脉给药进行治疗，使用静脉留置针可以减少穿刺频次，最好使用无针式接头。在操作过程中扎止血带时，常出现扎紧止血带的同时将护士的手套夹住的情况。而使用绞式的方法可以解决此类问题，其原理同野战救护用的旋压式止血。为避免胶布粘住手套，损坏手套，可先在操作手指上裹一层胶布。就地取材，使用维修用的橡胶胶布即可，可有效避免手套被撕破。但要注意胶布缠裹不宜过紧、时间过长，一旦发现手套破损则立即更换。在遇到输液调节阀夹住手套的情况时，说明手套大小不合适，须调整合适的手套。在救治过程中，主要通过静脉输入给药。为此，一定要极力保护好留置针，做好留置针的保护，防止再次穿刺的危险。护理人员要加强对穿刺点周围观察，当患者出现静脉炎、液体输入不畅通等情况时，及时更换留置针。可通过使用弹力绷带轻轻缠绕一周半的方法固定留置针，同时告知患者注意事项，取得其配合。液体输完后一定要进行脉冲式封管，采用一体式封管液，可以减少重复操作，提高工作效率。另外，佩戴多层手套与视线不清会影响动静脉穿刺，为此，宜选择粗直的血管进行穿刺，采取斜光操作；使用无针式接头，以减少锐器伤的发生。

1.2 雾化吸入 非负压病房不能通过雾化吸入途径给药，以防气溶胶的产生和聚集，可以使用面罩进行雾化操作。因病房不能通风，所以24 h使用空气消毒机与空气净化机，并且每天两次紫外线消毒。对于机械通气的患者则使用振动筛孔雾化器，必须使用带雾化功能的呼吸机，呼气端加用过滤器。

选取47例2017年3月—2018年3月期间本院收治的肺部孤立性肺结节患者纳入本次研究，经CT常规检查结果显示，47例患者肺部均存在孤立性结节，且无明显肺门转移现象，也不存在淋巴肿大等现象。47例患者中男31例，女16例；年龄35～75岁，平均年龄（57.24±9.09）岁；症状表现：存在明显胸部疼痛者9例，出现发热者7例，咳嗽、咳痰症状明显者10例，无明显症状表现者21例。

由于医护人员与新冠肺炎患者密切接触，需严格执行标准预防规范，做好手卫生和个人防护物品的穿戴，才能有效避免感染发生。但在具体的工作过程中，个人防护用品的使用过程中常常会出现一些问题，影响工作的效率和造成医护人员的损伤，为及时解决这些问题。我们在工作过程中通过临床小实验，创造并验证了一些行之有效的应对方法。

1.4 咽拭子标本

此因素对工程质量的影响主要体现在两方面，即材料质量和设备质量。材料是建筑质量的基础保证，若其未达到相关标准就被使用在施工中，会大大缩短建筑寿命。很多施工单位为牟取巨大的利润，在材料购买上通常只要求价格低廉，并未将其质量和实际施工联系到一起，有的建筑完工后不久，就会出现坍塌现象，严重影响住户的人身安全。机械设备是现代建筑施工的必备品，针对施工需求，近年来我国对机械设备的优化力度很大，施工水平也在稳步提升当中[2]。但在机械的自动化研究方面还存在很多不足，若能进一步提升建筑机械的自动化水平，施工效率和质量会有很大提升。

对于呼吸机的消毒处理，可采用含氯消毒液(2000 mg/L)对呼吸机表面进行擦拭，更换呼吸机机身内置过滤膜及外接过滤器[2]，做好标识，限确诊“新冠”患者使用。使用一次性机械通气有关的管道，一人一用，毁形废弃，并标明“新冠病毒感染”字样。

1.4.2 标本保存与送检 标本采集后应放于冰上尽快送检，室温保存≤30 min，4 ℃保存≤4 h，>4 h需-70 ℃保存。转运时，标本密封放置于装有干冰的专用传染性病毒专用标本转运箱，由专人进行转运，且需保证标本在送至检测单位时仍有干冰覆盖，以防止RNA病毒的降解[3]。

1.4.1 拭子的选择与采集方法 采用由塑料杆与人造纤维拭子头组成的拭子留取鼻咽子，不能采用含海藻酸钙的拭子头以及木质拭子，因为它们可能含有灭活某些病毒和抑制聚合酶链反应(polymerase chain reaction ,PCR)检测的物质。采集标本时，采集者与患者保持适当的距离，不可过近，避免因操作导致患者意外咳嗽或打喷嚏，从而增加采集者感染的机会。患者取头部后仰(约70°)，采集者用拭子棒估测耳根到鼻孔距离，自鼻孔垂直面部方向插入，深度达先前估计深度时，可有阻挡感稍停留约15～30 s，旋转拭子3周。做到单人操作，快速准确，动作轻柔。

2 防护用具使用中的问题与应对方法

1.3 机械通气 在呼吸机送气端口和排气孔连接精密过滤器，以减少2019-nCoV的排出，并在阻力增大时及时更换。注意无创呼吸机管排气孔朝向一侧，不能正对患者或医护人员。进行无创机械通气的患者需饮水、进餐时，应根据情况采取不同的对策。饮水时间较短，可以待机协助饮水，饮水过程中注意不要将呼吸面罩朝向自己;进餐时间较长，则关掉呼吸机，加大氧流量，同时密切观察指脉氧。

2.1 护目镜与面屏起雾的应对 首先检查N95口罩是否漏气，戴好口罩和护目镜后吹气，如护目镜内无雾气说明口罩佩戴符合要求，要求两人面对面检查。关于降低护目镜与面屏起雾问题，我们做了以下实验。

2.1.1 聚维酮碘涂抹护目镜 用聚维酮碘棉签均匀涂抹护目镜内侧并在表面留有少量聚维酮碘。选取10名护士，在温度3℃的室外佩戴，进入22℃室内5 min后查验护目镜，结果显示，镜片少量起雾但可看清物体，卸下整个护目镜后肉眼可见有少量水珠，其弊端是对眼睛有少许刺激。

2.2.2 在穿戴手套时采取无接触带手套法 手臂弯曲将手缩进防护服内，仅留四指尖在防护服外，手套对准四指，手臂伸直，手伸出防护服至手掌根部处，将防护服袖口包裹在手套内。这种方法使手套与防护服更加贴紧，手腕部固定更牢靠。

(4)防雷接地保护设计是住宅小区供配电设计中至关重要的环节，主要包括对建筑单体楼和变电所的防雷和接地保护。防雷部分选择HY5WS型避雷器，接地方式则采用TN-S环路式。

2.2 手套不紧贴的应对

2.2.1 选择适合自己手掌大小的手套 三级防护共需佩戴三层手套，为了防止手套松落，做了如下对比实验：一组选择内层比中层、中层比外层小半号的手套。结果发现，在执行操作过程中，医护人员指尖经常空落，手腕处下滑。另一组选择大小相同的手套，内层选择无弹性的丁腈防穿刺手套，中层和外层选择同号手套。经过多次操作治疗后，医护人员的手套仍旧与手指紧密贴合，手腕部无滑落。

2.1.2 洗手液涂抹护目镜 用棉签蘸取洁肤柔洗手液均匀涂抹护目镜内侧并在表面留有少量洗手液，实验方法同上，结果显示，镜片起雾较少并快速褪去，镜片无颜色残留，看东西更清晰，并且对眼睛无刺激，效果优于聚维酮碘。

为了进一步验证，我们将洗手液涂抹护目镜应用于实际工作中，观察3 d，最终选择该方法推广至整个医疗队，目前反应良好。

2.3 防护用具引起压力性损伤的应对 由于口罩、护目镜、防护屏等防护用具层层叠加和长时间佩戴，导致部分医护人员的头面部出现了不同程度的压红和破溃。针对此类问题我们进行了原因分析，采取有效的应对措施。

2.3.1 头面部皮肤损伤的原因 由于口罩、护目镜、防护屏等防护用具层层叠加和长时间佩戴，直接与防护用具接触的额部、鼻部、面频和耳后等部位皮肤薄弱，易受剪切力和摩擦力的影响；长时间佩戴防护用具，易引起头面部大量出汗，导致皮肤处于潮湿环境，从而引起局部皮肤耐受力降低。

理学的建构使得原有的忠君观念上升到了“理”的高度，相较于先秦儒家的“以道事君，不可则止”、“从道不从君”来说，更显得苛刻。更何况靖康之后，国破家亡的切身之痛，使得忠奸之分、华夷之辩更加激烈，在这样的背景下，冯道无可避免地成为批判的标靶。

2.3.2 正确选择和佩戴防护用具 由于防护用具来自多个部门厂家，每个班次使用的防护用具不同，须评估现有的防护用具的类型和作用，结合工作需要和持续使用时间，选择合适型号、材质、软硬度、贴合性的防护用具。评估额部、鼻部、面颊和耳后等易受损区域皮肤的完整性、颜色、感觉及温湿度等。

该病危害叶片、茎蔓和果实。叶片染病，病斑初褐色，圆形或近圆形，大小10mm～20mm，其上微具轮纹。蔓枯病病斑椭圆形至长梭形，灰褐色，边缘褐色，有时溢出琥珀色的树脂状胶质物，严重时形成蔓枯，致使果实不生长。果实染病，轻则形成近圆形灰白色斑，大小5mm～10mm，具褐色边缘，发病重的开始时形成不规则褪绿或黄色圆斑，后变灰色至褐色或黑色，最后病菌进入果皮引起干腐，一些腐生菌乘机侵入引致湿腐，为害整个果实。

2.3.3 采取局部减压措施 在保证防护效果的前提下使用预防性敷料进行保护，我们采取两种简捷、快速、方便的保护方法。第一种方法：使用创可贴，在面部清洁干燥的情况下，采用无张力粘贴的方法，将创可贴分别粘贴至鼻梁与两侧面颊处，避免皮肤挤压或拉伸。第二种方法：使用水胶体敷料，首先将水胶体敷料修剪，鼻梁处剪成类似鼻梁形状，两侧脸颊与额头剪成大拇指形状，修剪时边缘要圆润，避免多次修剪造成边缘不齐。粘贴时同样采取无张力粘贴的方法，要一次粘贴好，不能一块敷料多次粘贴。戴口罩与护目镜时一定要做好紧贴检查，防止漏气。这两种方法在推广应用过程中，整个医疗队队员未发生面部压伤。