以家庭为中心的协同护理模式在肠造口患者中的应用研究进展

黎柳莲, 韦素惠

(广西壮族自治区梧州市人民医院 普外科, 广西 梧州, 543000)

肠造口术是临床治疗肠道肿瘤常用的手术之一，其通过手术将病变的肠段切除，将肠管拉出腹壁缝合，形成新的人工造口[1]。肠造口代替原来肛门的排便功能，解除了患者的排便困难，且对患者消化功能的影响较小[2]。造口手术改变了患者原有的排便方式，需要终身携带造口袋，并且患者术后易出现肠造口周围皮炎、出血、脱垂、狭窄等并发症，不仅影响患者日常生活，同时也给患者带来了极大的生理、心理、社会交往负担。此外，患者的家属长期担任照护任务，自身也会产生一定的心理压力。随着现代医学模式的转变和护理事业发展趋势观念的不断更新，医疗护理的目的是让患者的康复治疗及护理由“治疗性”向“照顾性”转型[3]。以家庭为中心的协同护理模式，是将医院的护理行为延伸到家庭，它是在家属共同参与和照顾下，通过护理人员的协助，将患者及家属各种治疗及护理作为重点进行健康指导，对患者及其家属进行协同的健康护理，并告知家属支持的重要性，鼓励患者及其家属互相协调面对疾病[4-5]。以家庭为中心的协同护理模式已应用于儿科、脑卒中、产科各领域[6-8]，在提高患者及家属共同参与护理、提高患者自我管理能力和生活质量及促进患者康复方面有显著作用。现将肠造口患者实施以家庭为中心的协同护理的应用现状、重要性及研究进展进行综述如下。

1 肠造口患者实施以家庭为中心的协同

护理模式的应用现状

1.1 肠造口患者实施以家庭为中心的协同护理模式的应用内容

肠造口患者属于一种特殊群体，由于疾病本身和自我形象改变，患者会产生焦虑、紧张等负面情绪。加之排便方式的改变，需要终身携带人工肛门，严重影响了患者的日常生活。上述情况会导致患者造口维护依从性降低，不利于患者术后康复。此外，患者出院后缺乏专业的造口护理指导，大部分患者对肠造口的相关护理知识、更换造口袋的技巧掌握程度较低，术后易引发相关并发症。因此，采用以家庭式为中心的协同护理模式来提高患者及家属的依从性，对促进疾病的治疗和康复，帮助患者早日回归社会有重要意义。易慧等[9]对101例肠造口患者健康教育需求方面进行了研究，结果表明100%的造口患者对造口护理健康教育需求较高，需要护理人员制定个体化、针对性的计划和有效的护理措施，才能有效地帮助造口患者。Costa等[10]对144名结直肠患者调查结果显示，心理因素、家庭及社会支持因素有密切相关性，家庭的支持直接影响到患者的情绪，可有效减轻患者紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，采用积极有效的应对策略可直接减轻肠造口患者的心理压力，从而提高患者的生活质量。李杨等[11]的研究表明肠造口术后护理方式以家庭护理为主，指导患者及其家属掌握更换造口袋的步骤及方法，以减少并发症的发生，对提高患者的生活质量有显著作用。虽然目前对肠造口患者实施以家庭为中心的协同护理的研究取得了一些进展，但受国内医疗资源限制，肠造口患者院外护理一直是护理研究的热点和难点[12]。

1.2 肠造口患者实施以家庭为中心的协同护理模式应用的服务形式

根据患者的需求，目前最常用的实施以家庭为中心的协同护理模式应用的服务形式主要有电话随访、微信在线、家庭访视、造口专科门诊等。周桂兰等[13]研究表明，通过与患者协商治疗护理的方案，以专业的、博学的护理技术，通过电话随访、家庭访视、造口专科门诊微信在线来掌握患者的实时动态信息情况，从不同的思维为患者提供连续的护理模式来为患者进行专科技术指导及心理的帮助，以确保患者得到规范的护理服务，提高患者的自我管理能力。曹学文等[14]通过电话随访可以在电话中指导患者完成基础的操作技术，从而减少部分住在偏远地区的患者来往医院的开支。袁宝芳等[15]利用患者或家属的手机对肠造口术后的患者进行连贯性的专业护理，由高年资的责任护士每天固定时间段为患者及家属进行造口专业知识的讲解，指导其饮食，亦可通过微信、QQ或电子邮件等手段获得肠造口专科护士的指导。患者在平时日常护理过程中如遇任何问题均可以通过微信群、视频、图片等方式相互交流经验，寻找合适的解决方法[16]。家庭访视需要相关的医护人员组成造口的团队进入患者家庭中进行探视患者，通过了解患者需求，针对患者存在的具体情况，制定个体化的帮助与支持，开展护理技术方面的指导，并定期进行随访，以期达到预期目标[17]。庞施莲等[18]通过造口护理专科门诊对25例肠造口患者进行了护理，开通24 h咨询热线与微信平台，随时给予患者专科知识的指导，内容包括各种造口袋的更换方法、造口的评估、日常生活注意事项及心理指导等，有效地改善了患者的生活质量，降低了造口相关并发症的发生。

2 肠造口患者实施以家庭为中心的协同

护理模式重要性

2.1 以家庭为中心的协同护理模式可促进和谐的照护关系

肠造口患者术后生活方式改变，正常社会交际、工作活动受到限制，严重影响了其生活质量[19-21]。照顾者与患者之间的行为举止会互相影响，良好的家庭照护关系对提高肠造口患者术后生活质量有显著作用。以家庭为中心的协同护理，注重加强患者及家属的合作关系，让家属参与到肠造口患者的护理中，互相协调共同面对疾病，不仅有助于提高家属对疾病相关知识及照护技巧的掌握度，同时还减轻了家属的困惑和负担。以家庭为中心的协同护理不仅发挥了家属能动性，护理人员也可以利用电话随访、健康讲座、微信、家庭随访形式对肠造口患者进行指导相关知识及技能，帮助家属认识造口护理过程中的难点，以此建立良好的信念。以家庭为中心的协同护理模式缓解了家属对现实生活消极的态度，有利于减轻家属的各种负性情绪及自身照护的压力，进而维持和谐的家庭照护关系[22]。

2.2 以家庭为中心的协同护理能有效节约医疗资源

肠造口患者病程长，需要反复住院，医疗费用支出较大，且术后不能正常参加工作，高额的医疗费用造成了严重的家庭负担。以家庭为中心的协同护理，将患者、家属、护理人员相互联合，护理人员在随访时告知患者及家属选择造口袋的方法，指导、改进造口袋的使用方法，减少造口袋更换频次，以减轻患者经济负担。宋琴芬等[23]研究结果表明，在我国医疗制度体系下，应加快完善国内医院与社区造口双向转诊的合作关系，将肠造口患者护理服务模式延伸到社区，使患者出院后的医疗费用得到相应的报销，为患者及家属提供连续性、更有特色的护理服务。

2.3 以家庭为中心的协同护理有助于搭建稳定的社会关系

肠造口术后护理方式基本以家庭护理为主，若造口护理不当，易发生造口术后并发症，给患者造成严重的精神和心理压力。因此家属的支持在患者康复中有重要作用。造口护理是一个漫长的过程，患者及其家属不仅要承担经济负担，而且还会影响相关社会支持水平。以家庭为中心的协同护理模式中家属是重要角色之一，其作为患者最重要的社会支持来源，在出院后的家庭随访中，护士需要对家属做好健康教育，缓解家属负性情绪，并讲解相关并发症及预防措施，充分体现人文关怀理念[24-25]。此外，以家庭为中心的协同护理模式还可通过微信平台与家属进行交流，及时了解患者的生活方式、心理、社会活动等方面的变化，给予患者必要的心理护理和帮助，促使患者调整心态，减轻负担[26]。

3 小结

近年来，随着造口临床护理事业的发展，以家庭为中心的协同护理模式被应用于肠造口患者术后的连续性护理服务中，在改善患者生活质量方面起到了显著作用。目前，以家庭为中心的协同护理模式在国内造口护理中的应用尚处于起步阶段，虽取得一定的发展成果，但缺乏系统性理论和临床护理模式经验的指导，在应用过程中依然不够成熟完善，如何通过以家庭为中心的协同护理模式来有效减少造口患者术后并发症的发生，以提高其生活质量仍需进一步探索研究[27]。后续研究中，建议由传统的院内护理模式延伸到医院-社区-家庭三位一体化的网络服务护理模式，加强与社区的合作及专科技术指导，综合各种信息资源进行有效的共享，为肠造口患者及其家属提供住院期间及院外康复系统、连续、快捷、有针对性的护理服务指导，减轻患者及家属的家庭负担。