基于SWOT分析的我国脑卒中专科护士发展现状综述

庞舒娴, 李建民, 黄文伶, 阮 贞, 熊国栋, 苏 婵, 汪 莉

(广西医科大学第三附属医院 广西壮族自治区南宁市第二人民医院 1. 护理部; 2. 医院办公室; 3. 急诊科; 4. 神经内科; 广西 南宁, 530031)

脑卒中已成为危害我国城乡居民健康的“头号杀手”，不仅给患者及其家庭带来沉重的压力，也给社会带来巨大的经济负担。脑卒中专科护士是脑卒中护理专业化发展过程中逐渐发展起来的高级临床护理工作者。随着脑卒中医疗技术的不断发展，脑卒中专科护士已成为多学科救治团队合作中非常重要的成员[1]。国内外研究和实践均从多角度证实了脑卒中专科护士的价值[2-5]：脑卒中专科护士在协调脑卒中院内救治，缩短患者急诊至静脉溶栓用药时间(DNT)和到达急诊及穿刺时间(DPT)，完成脑卒中登记，提供脑卒中急性期和康复期的直接护理以改善预后，开展院外延伸服务，全面提升护理质量控制等方面和脑卒中预防、救护、诊治和康复的每个环节发挥极为重要的作用。目前，关于脑卒中专科护士在我国的应用研究已逐渐成为研究者的关注热点。

SWOT分析法是一种系统的思维分析方法，常被用于企业、机构发展的战略分析。共包括4个维度的内容即内部的优势(Strength)与劣势(Weakness)，以及外部环境的机会(Opportunity)与威胁(Threats)。本文将利用SWOT分析法对脑卒中专科护士国内应用现状及发展的内部优势、劣势，以及外部环境的威胁和挑战进行全面综述，以期为我国脑卒中专科护士队伍的发展提供参考依据。

1 国内外发展现况概述

通过综合对比分析文献[6-7]发现，在国内外关于脑卒中专科护士的研究中，在准入资格标准、分类、职能范围、培训考核和认证岗位要求等多方面尚存在差异。本文根据前期研究和借鉴国内外学者对“专科护士”的定义，将引用其定义为“具备一定的脑卒中护士岗位实践经验，经过脑卒中专科护理培训与考核并获得相应专科护士的资格认证，能为脑卒中患者提供全程、专业和高质量的护理服务，且承担多学科联络、流程运行质量监管与反馈、参与专业治疗决策等高层次职能的注册护士”[8]。

国外关于脑卒中专科护士的研究起步较早。美国和加拿大将脑卒中专科护士职能范围定位在高级护理实践领域，职能范围涵盖脑卒中发生后的院前急救系统、院内超急性期的快速诊治、急性期脑卒中专科病房和多学科团队的协作诊疗，以及二级预防和随访的每一个环节。而国内脑卒中专科护士根据诊疗背景、工作职责和工作地点的不同，可分为脑卒中中心专科护士、脑卒中护理门诊专科护士和脑卒中康复专科护士[9]。

脑卒中护士专科化已成为许多国家脑卒中护理学科实践发展的策略和方向。国外关于脑卒中专科护士岗位的实践起步于1978年，美国神经学科护士学(AANN)最早开始神经学科专科护士认证考试(CNRN)，是最早关于脑卒中专科护士认证的原型，之后通过不断改进和完善以适应持续发展的神经学科护理学，在专科护士的培养、认证及使用方法方面都取得了良好的成效。2013年，AANN启动了脑卒中专科护士资格认证(SCRN)。随后，其发展呈现全球化趋势，加拿大、澳大利亚等发达国际逐步形成了成熟的脑卒中专科护士培养和使用制度。

国外脑卒中专科护士相关研究和角色岗位创造的优越成效日益引起了国内护理领域的关注。2009年浙江大学医学院附属邵逸夫医院设立脑卒中专科护士的角色，助力脑卒中中心的建设[10]。2014年，四川华泰国际医院在脑卒中专科护理团队的建设和实践中，拟定了脑卒中专科护士9个方向的专业技能培训需求[11]。2016年，海军军医大学附属长海医院正式设立脑卒中急救护士岗位和实践，取得了丰硕的成果[12]。这些医院率先做出了破冰之举，正式开启了我国脑卒中专科护士的培养、岗位设立和实践项目的第一步。近年来，国内脑卒中专科护士的培养得到了快速发展，随着脑卒中专科护士工作成效的日益凸显，充分巩固了角色的重要性和应用价值。

相对于国外大量研究和实践经验，我国脑卒中专科护士发展起步较晚，相关研究和实践报道还比较欠缺，专科护士的培养、岗位设立和实践的体系尚处于萌芽和探索阶段。研究范围主要集中在脑卒中专科护士在急救方面的应用和成效，病房专科护理和康复护理等方面工作效果的研究数量仍较少。目前，国内脑卒中专科护士的数量仍很少，在不同的医疗环境中，其角色职能和实践范围也并不统一，各地区根据自身条件和需求培养和促进具备一定资质的护理人员成为脑卒中专科护士，国内大多数医院的脑卒中专科护理任务还只是由神经内科或外科的护士承担。

2 我国脑卒中专科护士现况SWOT分析

2.1 优势分析(Strengths)

2.1.1 满足专业化的需求： 随着神经医学、脑卒中防治技术的不断发展，如何培养一批高素质的脑卒中专科护士，为脑卒中患者提供专业的护理服务，已成为医院管理者在新时期面临的新课题。根据文献资料显示，脑卒中疾病复杂, 护理涉及的专业急救技术知识面广、专业性强，对护理质量要求较高。我国脑卒中每年新发病例约250万。脑卒中专科护士的发展一方面顺应了脑卒中防治专科分科、分工日益精细化的趋势，提高护理质量；另一方面也满足了大众不断增长的健康服务需求，提高患者的满意度[13]。已有许多的专家、学者认识到脑卒中专科护士岗位的价值、重要性和必要性，纷纷借鉴国外在脑卒中专科护士的准入标准、培养方案、资格认证等方面的先进经验，结合医院的实际情况，在组建脑卒中专科护士队伍的建设中进行有益的尝试。

2.1.2 良好的政策环境提供助力： 脑卒中专科护士岗位的构建与实践发展需要通过医疗卫生领导层的政策引导、管理层的机制创新和执行层的结构改革等方面支持。2016年，国家卫健委在“十三五”《全国护理事业发展规划纲要(2016—2020年)》指出：“我国对脑卒中疾病的系统救治重视程度逐渐提高，要从临床急需、相对成熟的专科领域着手培养专科护士队伍。”这为脑卒中专科护士队伍的实践和发展提供了制度保障。同时，近年来我国大力发展建设脑卒中中心，医院对脑卒中专科护士的培养和岗位实践迫在眉睫。按照国家卫健委、中国卒中学会及国外卒中专业组织等推荐在脑卒中中心建设及认证标准中，特别强调中心人员配备上必须设置1名或多名脑卒中专科护士，参与脑卒中救治的每一个环节。在2015年发布的《中国脑卒中中心建设指南》中对脑卒中专科护士的岗位也有明确要求，在救治过程中发挥协调与管理作用，以更好地促进脑卒中组织化管理和卒中中心建设[14]。

2.2 劣势分析(Weakness)

2.2.1 缺乏规范的培训体系: 目前，国内脑卒中专科护士培训模式包括医院主导、学校主导、院校联合培养、国内医院联合培养及国内外医院联合培养，整体专科教育水平相对滞后，缺乏系统的继续教育体系和统一的培训标准。国外采用“准入-培训-认证-使用”四位一体的培养模式，专科护士一般均有硕士学位，而目前我国的脑卒中护士起步晚、发展慢，大部分专科护士均不具备研究生学历，仍以专科学历为主。脑卒中专科护士的成长需要大量的临床实践经验和相应的专科教育。国内的培训主要采用短期脱产班的培训形式，短期内对脑卒中专科护士培养的准入无法达到硕士学历的要求[15-16]。另外，国内的培训还存在培训资源、内容及方法较为缺乏的问题，缺乏针对性的培训授课师资队伍，其培训内容仍侧重于基础理论知识层面，课程安排流于形式，缺乏系统性。这些不利因素势必会影响人才队伍的质量。

2.2.2 资格认证相对不成熟： 目前，我国脑卒中专科护士的认证多是通过各个医院培训，再通过医院组织的考核后颁发认证证书。各地区培训基地自成一体，尚未有全国范围内权威的脑卒中专科护士资格认证制度和机构。统一规范的认证制度是人才质量的保证，完善认证程序及标准是满足岗位要求的重要条件。由于各地护士自身素质水平、医疗技术及专科发展存在差异，各省市、地区在准入条件、培养模式、培训内容及资格认证与注册方面各不相同，地区发展不均衡，较难建立统一规范的认证制度。另外，我国脑卒中专科护士获得证书后延续认证和资质复审的内容很少被提及[17-18]。实行延续认证制度，明确认证的有效期和时限性有利于实现专业知识的定期更新，推动脑卒中护理学专科化发展，保持专科人才的持续竞争力。

2.3 机会分析(Opportunity)

2.3.1 拓展职业空间，提升影响力： 时至今日，脑卒中专科护士随着脑卒中护理的专科发展已经具有了更为丰富的内涵，不只是单纯执行医嘱的护士，还发展出了包括：作为临床顾问，解答各种临床专科的疑难问题，改善患者的健康结局；也可作为教育者，对培训和提高临床护士对脑卒中知识的掌握度；在脑卒中诊治过程的多环节、多学科团队中担任组织协调者、实施者和脑卒中护理学科的研究者，改善脑卒中救治流程。这不仅丰富了脑卒中专科护士的职业内涵，还拓宽了其角色的职能。专家型的脑卒中专科护士还可以为患者提供专业化的知识和护理技能，将最新最佳实践证据应用于临床，满足患者及家属的需求，改善患者预后，提高大众的满意度和认同感。实现护理人员、患者和医院的多向发展，逐步提升专科地位，提升学科的影响力[19]。

2.3.2 提供了新的职业发展路径： 传统的观念认为，护理管理岗位是护士职业发展的最理想路径，但在实际情况中，护理管理岗位护士只占少数。单一、不协调的职业发展路径容易导致护士对自身职业发展缺乏积极性，产生职业倦怠。脑卒中专科护士的出现为脑卒中护理人员提供了新的发展路径，经历一定时间的专科培训和经验积累后，成为脑卒中领域的专家型护士、专科骨干及技术带头人，其权威性更是得到了同行、其他医务工作者以及患者的普遍认同。根据文献资料显示，专科护理技术含量的增加更加有利于护士在专科业务上的成长和发展，凸显更高的专业性与自主性，有效提高了护理人员的自我价值感、职业认同和归属感和核心胜任力，实现了岗位价值[20]。

2.4 威胁分析(Threats)

2.4.1 职业发展路径不明确： 目前国内脑卒中中心处于建设发展期，脑卒中专科护士属于新兴岗位，在实践过程中仍存在与其他专科护理发展类似的共性问题，如现有的脑卒中专科护士与卒中中心需求不匹配，人才短缺情况严重；相关政策支持不全面，政策执行力度不够，职业发展路径模糊，没有权威认证，无法得到医院及同行的认可，其发展缺乏相应法律层面的保护；护士对自己的角色定位不明确，其岗位内容和实践方式也只能通过不断摸索创新。发展脑卒中专科护士是一项长期的事业，国内仍有不少脑卒中专科护士存在学历及专业技术力量薄弱的问题，未经过正规、系统的脑卒中护理专业培训，尚未具备过硬的专业素质[21]。相关研究的深度和范围也相当不足，脑卒中专科护士职业发展路径和规划还有待进一步的完善。

2.4.2 专科人才使用不合理： 大部分国内的卫生机构和医院并没有为脑卒中专科护士特别设立的专职岗位，存在“重培训、轻使用”的现象。脑卒中专科护士岗位功能的多样化及多重身份的重叠导致相应的工作难以开展，同时缺乏管理层、决策层全面的支持，不能完全发挥专科护士的优势作用。另外，脑卒中专科护士管理模式相对不健全，培养之后的脑卒中专科护士仍然按照之前的管理模式参与正常的轮班，在外出学习、工资绩效、福利待遇及晋升程序等方面没有得到足够的政策或经济支持[22]。上述情况容易导致人才资源浪费，导致脑卒中专科护士职业发展积极性降低，造成专科人才流失，严重制约了我国脑卒中专科护士队伍的壮大和专科护理的发展。

3 小结

本文基于SWOT分析法系统地分析了脑卒中专科护士在我国的发展和应用现状。不断发展的脑卒中医疗专业化的健康服务需求、脑卒中患者及其家属的需求、以及脑卒中中心建设及考核标准中对护理队伍的需求，都为脑卒中专科护士的发展提供了有利条件。在脑卒中专科护士的培养上，国内尚缺乏规范的培训体系，全国范围的资格认证体系还不够成熟，地区间脑卒中专科护士发展情况不均衡，脑卒中专科护士职业发展路径不明确，存在专科人才使用不合理的现象。护理管理部门需要不断探索，进一步把控和完善脑卒中专科护理人才培养、考核、认证评价体系，给予多方面支持。

近年来，我国脑卒中专科护理取得了长足发展，脑卒中专科护士岗位的设立对提高护士职业认同感和行业影响力、拓展职业空间和职业发展路径、促进学科发展具有积极意义。我国有关脑卒中专科护理团队的实践也逐步与国际接轨，良好的国家政策环境与支持为脑卒中专科护士职业发展提供了现实保障。相信不久的将来，我国卒中专科护士必将再次迎来快速发展阶段，成为应对脑卒中防治挑战的主力军。