小剂量阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者的神经保护价值探讨

吴 林

(天津市蓟州区人民医院 天津 301900)

近年来，由于多种因素的交互作用，导致急性缺血性脑卒中具有较高的发病率，严重影响患者健康以及生命安全。该病一般被称之为“脑梗死”，主要是由于脑供血障碍而造成的脑组织缺血以及缺氧。临床实践表明，该病临床发病率高、致残及致死率高、复发率高，危害极大。在目前条件下，针对该类疾病实施治疗，尚未发现明显有效的药物。一般条件下，普遍采取阿替普酶静脉溶栓治疗。临床研究结果显示，时间窗和溶栓药物均属于影响急性脑卒中溶栓治疗效果的重要因素，溶栓越早，效果越好。既往针对患者主要予以常规rt-pA给药剂量(0.9mg/Kg)治疗，尽管可以取得一定的效果，但还不够令人满意[1]。我院积极开展该项研究，探索分析应用小剂量阿替普酶(rt-pA)静脉溶栓针对急性缺血性脑卒中患者实施治疗的方法及效果，取得了有价值的经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入对象均为我院2015年6月～2018年6月期间收治的急性缺血性脑卒中患者，共计120例。其中男68例，女52例；年龄58～74岁，平均年龄(65.8±6.5)岁。所有患者均具有明显的急性缺血性脑卒中相关临床症状并经检查确诊，已对确定为颅内出血以及有蛛网膜下腔出血征象的患者予以排除，同时排除伴有严重心肝肾等重要脏器疾病患者或晚期的肿瘤患者。均征得患者家属同意，并经我院伦理委员会批准，随机分为对照组和研究组各60例，两组患者相关一般资料数据无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

(1)对照组患者予以阿替普酶(批准文号：S20110051，生产企业：德国勃林格殷格翰公司)0.9mg/kg剂量溶栓治疗；(2)研究组患者予以阿替普酶(批准文号：S20110051，生产企业：德国勃林格殷格翰公司)0.6mg/kg剂量溶栓治疗。两组患者DNT(来院至溶栓时间)约为60min左右，均在接受上述治疗1d后复查头颅CT(我院自备的德国西门子16排螺旋CT机)或MRI(我院自备德国西门子1.5T核磁共振仪)，在确定排除颅内出血后，予以口服阿司匹林(批准文号：国药准字J20130078，生产企业：拜耳医药保健有限公司)100～200mg/d。

1.3 观察指标

(1)NIHSS评分变化情况：应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)实施评定，评分越低，表明预后越良好；(2)CSS评分：应用多伦多临床评分系统实施评定，评分越低，表明预后越良好；(3)BI指数评分：应用Barthel指数评定量表评定，评分越高，表明预后越良好。(4)不良反应情况[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后NHISS评分变化情况比较

接受治疗后，两组患者NHISS评分均显著性低于治疗前(P<0.05)，研究组显著性低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数治疗前治疗后对照组6015.35±3.258.30±1.05研究组6016.02±3.207.58±0.55t0.67323.7832P>0.05<0.05

2.2 两组治疗前后CSS评分及BI指数变化情况比较

接受治疗后，两组患者CSS评分均显著下降(P<0.05)，研究组低于对照组(P<0.05)；两组治疗后BI指数均明显上升(P<0.05)，研究组高于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数CSS评分BI指数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6022.50±4.2516.05±2.1553.95±9.7580.75±12.35研究组6023.25±4.5514.95±1.5054.00±9.8283.95±15.25t0.76373.87380.88393.8732P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率均在10%左右，无显著性差异(P>0.05)，经对症处理后有效缓解，未造成不良后果，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

组别例数牙龈出血消化道出血脑出血总发生率对照组602(3.33)2(3.33)2(3.33)6(10.00)研究组602(3.33)2(3.33)3(5.00)7(11.67)χ20.00P>0.05

3 讨论

缺血性卒中形成的病理生理学机制主要有血栓形成、栓塞以及血流动力学紊乱等3种类型。改善患者预后途径，一是采取有效方式改善其缺血脑组织供血状况，二是采取有效方式保护缺血脑组织免受代谢毒物的进一步损伤。对于该类疾病积极予以早期溶栓治疗，能够显著减小脑梗死体积，改善患者症状及体征，有助于降低病死率。目前研究普遍认为，恢复缺血脑组织血流最为有效的方法就是溶栓治疗。在溶栓剂量方面，美国及欧洲国家指南建议以0.9mg/kg作为rt-PA静脉溶栓标准治疗剂量，而日本推荐rt-PA使用剂量为0.6mg/kg，目前我国普遍采用前者[3]。但鉴于中国人与欧美人的种族、体质以及脑卒中危险因素等方面的不同，不适宜使用0.9mg/kg国际标准剂量。本研究中，对照组均予以常规rt-pA给药剂量(0.9mg/Kg)治疗，研究组均予以rt-pA小剂量(0.6mg/Kg)治疗。接受治疗后，两组患者NHISS评分均显著性低于治疗前，研究组显著性低于对照组。接受治疗后，两组患者CSS评分均显著下降，研究组低于对照组；两组治疗后BI指数均明显上升，研究组高于对照组。两组不良反应发生率无显著性差异，均未造成不良后果。这表明，应用小剂量阿替普酶(rt-pA)静脉溶栓针对急性缺血性脑卒中患者实施治疗，可以取得良好的效果，有助于保护患者的神经功能，该方法具有极大的推广应用价值。