桡动脉压迫止血器辅助术后功能锻炼在经桡动脉冠脉介入治疗术后患者桡动脉保护中的应用

沈阳医学院附属第二医院心血管科 （辽宁 沈阳 110035）

内容提要： 目的：探讨桡动脉压迫止血器辅助术后功能锻炼在经桡动脉冠脉介入治疗术后患者桡动脉保护中的应用。方法：将在本院行经桡动脉冠脉介入治疗的70例患者纳入本次研究，将所有患者按方案不同分为观察组与对照组，观察组40例，对照组30例，给予对照组患者术后常规绷带压迫止血结合术后功能锻炼，在术后常规基础上给予观察组患者桡动脉压迫止血器辅助术后功能锻炼。比较两组患者术后压迫止血时间；采用Kolcaba舒适度量表对患者的舒适度进行评分，比较两组患者术后即刻、术后2、4、24h的舒适度。结果：观察组患者的压迫止血时间为（22.4±7.3）h，对照组患者的压迫止血时间为（108.9±8.5）h，组间差异有统计学意义，P＜0.05。术后即刻，两组患者的Kolcaba评分均处于较低水平，组间差异无统计学意义，P＞0.05，术后2h和术后4h，观察组患者的Kolcaba评分显著升高，明显优于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05，至术后24h，两组患者的Kolcaba评分相仿，升高至较高水平，患者舒适度恢复，组间差异无统计学意义，P＞0.05。结论：对经桡动脉冠脉介入治疗的患者实施桡动脉压迫止血器辅助术后功能锻炼，能缩短压迫止血时间，安全性好且能使患者更早的获得更好的舒适度，具有较好的临床价值。

冠心病是全球广泛流行的疾病，以桡动脉为穿刺途径行冠脉介入治疗具有诸多优势，如并发症少，费用低，患者舒适度好等。有研究表明[1]，有部分患者出现重复桡动脉入径失败，而这些失败的患者中，约九成为穿刺桡动脉冠脉介入治疗导致的桡动脉狭窄或闭塞[2]，为探讨经桡动脉冠脉介入治疗后有效保护患者桡动脉的方法，选择本院行经桡动脉冠脉介入治疗的患者分别给予常规绷带压迫结合术后功能锻炼和加用桡动脉压迫止血器辅助术后功能锻炼，比较如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2015年4月～2018年4月在本院行经桡动脉冠脉介入治疗的70例患者纳入本次研究，其中男性38例，女性32例，年龄区间42～70岁，平均（58.3±5.8）岁，术前诊断陈旧性心梗9例，稳定型心绞痛39例，不稳定型心绞痛22例。将所有患者按术后治疗方案不同分为观察组与对照组，观察组40例，其中男性22例，女性18例，年龄区间42～70岁，平均（58.7±5.6）岁，术前诊断陈旧性心梗5例，稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛12例。对照组30例，其中男性16例，女性14例，年龄区间43～70岁，平均（57.9±6.0）岁，术前诊断陈旧性心梗4例，稳定型心绞痛16例，不稳定型心绞痛10例。两组患者的性别、年龄、术前诊断比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给予对照组患者术后常规桡动脉术后绷带止血结合功能锻炼。常规绷带止血，搬动时保持穿刺肢体平伸，嘱患者术后穿刺侧肢体避免剧烈运动或提取重物，穿刺侧手腕避免回弯，心电监护24～48h，指导并协助患者将穿刺侧上肢抬高至适宜位置，促进血液回流，减少因静脉回流不畅导致的手部肿胀，一般以45°为宜，止血器加压包扎穿刺侧肢体，减压2h/次，共减压3次，减压时应动作缓慢、轻柔，医务人员严密观察患者穿刺创口的渗血、血肿等症状，对出现的情况及时给予处置。术后第2天行创口换药。

1.2.2 在常规术后功能锻炼基础上给予观察组患者加用桡动脉术后压迫止血器辅助治疗。术毕采用YM-RAO-1229型压迫止血器，将止血器的压板压在穿刺处，围绕手腕部以胶带固定止血器，通过压板增加对止血点的压力，持续压迫4～6h，观察24h。

1.3 观察指标

①比较两组患者术后压迫止血时间；②采用Kolcaba舒适度量表对患者的舒适度进行评分，比较两组患者术后即刻、术后2、4、24h的舒适度，该量表从心理、生理、精神、社会文化和环境四个维度对患者的舒适度进行评价，分数越高，舒适度越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计分析，率用%表示，比较用χ2检验，计量资料用±s表示，比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者术后压迫止血时间

观察组患者的压迫止血时间为（22.4±7.3）h，对照组患者的压迫止血时间为（108.9±8.5）h，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 比较两组患者的Kolcaba评分

术后即刻，两组患者的Kolcaba评分分别为（55.38±2.86）分、（55.52±2.45）分，组间差异无统计学意义，P＞0.05；术后2h观察组与对照组分别为（72.42±2.06）分、（58.53±2.02）分，术后4h分别为（85.45±2.61）分、（66.74±2.84）分，观察组患者的Kolcaba评分显著优于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05；至术后24h，观察组与对照组患者的Kolcaba评分相仿，分别为（88.19±2.86）分、（87.93±3.02）分，升高至较高水平，患者舒适度恢复，组间差异无统计学意义，P＞0.05。

3.讨论

近年来心血管疾病的发病率逐年增高，严重威胁人们生命健康，经桡动脉介入行冠脉介入治疗近来被越来越多的使用，其优势在于桡动脉位置表浅，桡动脉为肱动脉终支之一，周围无重要的神经和血管伴行，且桡动脉较股动脉细，易于压迫止血，患者术后可早日下床活动，舒适度高[3]，并经大量临床研究及循证医学证据证实[4]，经桡动脉冠脉介入治疗较经股动脉径路具有许多独特优势，降低了股动脉径路治疗后患者失眠、腰背疼痛、排尿困难等不良反应发生率。

YM-RAO-1229型桡动脉压迫止血器由透明聚碳酸酯制成，设计原理符合前臂桡动脉的血管生理解剖，且无毒、无害、不致敏，在有效止血的同时，不会引起患者肢端肿胀、麻木、疼痛等不适，不对周围组织压迫，而且在压迫穿刺部位时，它的凹陷型设计使得它不易移位。

本研究在常规术后功能锻炼基础上给予桡动脉压迫止血器辅助治疗，明显缩短压迫止血时间，具有较好的安全性，而在舒适度的评价中发现，加用桡动脉功能锻炼的患者能更早的获得更好的舒适度，舒适度Kolcaba评分与对照组患者在术后2h和4h差异显著。

综上所述，对经桡动脉冠脉介入治疗的患者实施桡动脉压迫止血器辅助术后功能锻炼治疗，安全性好，有效缩短压迫止血时间，使患者更早的获得更好的舒适度，具有较好的临床价值。