石家庄地区血费出院即报率影响因素分析*

——李文策 常 缨 戚 海 赵凤绵 李 玮 杨建强 吴丽娟 卢丽芬

河北省血费出院即报政策是指河北省无偿献血者本人及其配偶、父母、子女可在联网医院临床用血后，出院时即时报销相关血液费用[1]。根据《河北省卫生计生委关于开展无偿献血相关人员用血后血费出院即报工作的通知》要求，河北省血液中心自2012年起，陆续与辖区内103所临床用血医院联网并开展出院即报工作[2]，但出院即报率仍处于较低水平。为提升出院即报率，更好地为献血者服务，本研究对2018年2 048人次献血相关人到血液中心报销血费(以下简称“上站报销”)的原因进行逐项登记，并对出院即报率低且用血量大的医院展开走访调研, 以期寻找影响血费出院即报的干扰因素，为完善相关措施提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

血费报销数据来自2018年1月1日-12月31日血液中心计算机现代血站管理信息系统(唐山启奥9.0版本)，上站报销原因数据来自血液中心血费报销服务窗口。截止2018年1月，与血液中心签订供血协议的医院共103所，安装出院即报网络系统107所(包括大型医院分院)。2018年度产生出院即报数据的医院共86所，累计报销4 358人次，其中，上站报销2 048人次，医院出院即报2 310人次。

1.2 相关名词界定

本研究界定的出院即报范围是指献血者在血液中心献血，献血相关人在血液中心供血辖区内医院用血。

出院即报人次是指在用血医院报销血费的献血相关人的人次数。

上站报销人次是指献血相关人未在用血医院报销，以各种原因上站报销血费的人次。

不合理上站报销原因是指可以采取一些措施消除上站报销，转化为出院即报的因素。

合理上站报销原因是指目前情况下必须上站报销的因素。

出院即报率=医院出院即报人次÷(同期上站报销人次+医院出院即报人次)×100%。

1.3 研究方法

血液中心血费报销服务窗口对2 048人次上站报销原因进行逐项登记，对用血量大的大型医院展开实地调研。采用SPSS 17.0软件对2018年度各月出院即报率与平均出院即报率进行比较，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。影响出院即报率的因素以报销服务窗口登记的上站报销原因次数和比例表示。

2 结果

2.1 出院即报人次及出院即报率

2018年度各月出院即报人次和出院即报率整体呈缓慢增长趋势，1月出院即报率最低(40.32%)并显著低于平均出院即报率(53.01%，X2=6.318，P=0.012),12月出院即报率最高(63.24%，X2=4.946，P=0.026)并显著高于平均出院即报率(53.01%)，其他月份出院即报率均与平均出院即报率无统计学差异(P均>0.05)。同时，各月出院即报率均未达到血液中心65%的目标要求。

2.2 上站报销原因

上站报销原因共15种，其中，10种被界定为不合理因素(共1 180人次)，5种被界定为合理因素(共868人次)。

2.2.1 不合理上站报销原因 不合理上站报销原因中，“不知道医院能报销”占比最多(45.25%)，其次是“门诊/急诊不予报销”(13.14%)、“强调出院前第3天”(必须出院前第3天办理)(12.29%)和以各种理由推诿患者(12.03%)，“未开展”出院即报(指已安装出院即报设备但未开展此项工作)为4.66%，已出院不予报销为3.64%，医生不知道为2.80%，不能连网为2.63%，医院等待时间长为2.03%，手续繁琐为1.53%。这10种不合理原因均可以通过采取措施转化为出院即报。

2.2.2 合理上站报销原因 合理上站报销原因中，因个人原因自愿上站报销占比最大(39.86%)，其次为献血证丢失(26.38%)和大型医院开设分院未开展出院即报(24.08%)，再次为合并信息(8.41%)、出院时间太长(1.27%)。大型医院开设分院可以通过安装报销联网系统转化为出院即报。

2.2.3 用血量大且设有分院的大型医院不合理上站报销原因 通过对用血量大且设有分院的4所大型医院展开实地调研发现，不合理上站报销和分院上站报销共计786人次。因此，用血量大且设有分院的4所大型医院出院即报的落实程度是影响整体出院即报率的关键。

3 讨论

实施血费出院即报政策，是河北省卫生健康委落实无偿献血便民惠民服务的一项民心工程，对于有效保留献血者，不断壮大无偿献血者队伍，推动全省无偿献血事业可持续发展具有重要意义。但该政策实施以来，石家庄市血费出院即报率始终徘徊在40%左右[3]。

3.1 不合理上站报销原因分析

3.1.1 医院不重视 医院对出院即报工作重视程度不够，未从方便群众角度考虑，仅单纯认为出院即报增加了工作量，科室消极应对。

3.1.2 宣传不到位 用血者及亲属不知道医院能报销，医务人员不知晓医院能报销，献血者不清楚报销流程，医院亦无出院即报血费流程展牌和其他宣传材料。这说明出院即报政策在医院内部和外部宣传均不到位。

3.1.3 对政策理解有偏差 表现为不按照上级文件规定垫付血费，仅单纯从患者住院押金中减免血费，致使门诊或急诊不予报销、已出院不予报销；“强调出院前第3天报销”，迫使许多献血者由于各种原因错过“出院前3天”而被迫上站报销；甚至有些医院在献血者出院前办好血费出院即报手续后，仍不支付应报销血费，需等到与血液中心结算完毕后再电话通知献血相关人到医院领取报销血费，等待期间则扣押献血相关人身份证。

3.1.4 医院报销手续繁琐 一方面，献血者用血后报销需奔波往返输血科和住院处等多个部门，医院报销流程设计不合理，没有形成“一站式”报销服务机制。另一方面，需提供材料繁琐，包括开具关系证明、复印各种材料等，使献血相关人产生“献血容易报销难”的错觉。

3.1.5 用血量大的医院推动滞后 2018年1月出院即报率最低，主要原因是大型医院出院即报率低，用血量占总用血量50%以上的4所大型医院2018年1月出院即报率平均仅8.38%。所有不合理上站报销人次中，4所用血量大的医院不合理上站报销占577人次，其开设分院上站报销209人次。这反映出重点解决用血量大的医院存在的出院即报问题，是提高出院即报率的关键。

3.2 改进建议

一是用血医院和血站要加强政策宣传,进一步提高医务人员、患者的政策知晓率。二是用血医院需完善报销服务细节，建立一站式报销服务流程，做到让“献血者报销最多跑一次”。三是血站要主动服务，协助设立分院的医院开展出院即报工作，解决实际问题。四是优化献血相关人报销手续，一方面按照政府职能“放管服”要求，简化献血者亲属关系证明材料举证，另一方面借助医院用血信息管理系统减少献血相关人用血资料提供。五是卫生行政部门要切实加强对血费报销服务的督导检查，将出院即报落实情况纳入临床合理用血、医院等级评审等考核中。

总之，落实无偿献血相关人用血后出院即报工作，最大限度地让献血者感受到无偿献血、免费用血的实惠和便利，不仅是血站的责任，更是医院以及全社会的工作[4]，不仅需要医院与血站密切配合，更需要卫生行政部门的干预与支持。

随着国家及省上无偿献血者临床用血费用直接减免相关政策的出台，以医院为报销主体，实现专部门专岗位一站式报销模式，简化报销手续，减少不合理上站报销频次，提高出院直报率指日可待[5-6]。