丘脑肿瘤的MRI鉴别诊断及应用意义评价

柳赫 辽宁省辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111200）

内容提要：目的：探讨分析丘脑肿瘤采用MRI鉴别诊断的临床价值。方法：研究对本院2017年11月～2018年5月进行手术病理证实为丘脑肿瘤患者82例进行MRI检查，对患者病理学诊断结果和MRI扫描结果情况进行分析。结果：丘脑肿瘤组织病理学确诊82例患者，其中星形细胞瘤患者34例，生殖细胞瘤患者24例，室管膜瘤患者6例，淋巴瘤患者2例，转移瘤患者8例，动静脉畸形4例，海绵状血管瘤2例，每种丘脑肿瘤在MRI诊断下表现各不相同。结论：丘脑肿瘤的种类较多，随着核磁共振技术的不断发展，病理成因也较复杂，MRI检查能够为临床提供准确的临床诊断和鉴别条件，利于丘脑肿瘤的早期诊断和治疗。

丘脑肿瘤占颅内肿瘤的比例较高并且种类较多，相关研究显示颅内肿瘤的5%左右为丘脑肿瘤，多采用手术治疗，其中生殖细胞瘤和淋巴瘤采用放射性治疗临床效果更佳，丘脑肿瘤的临床诊断及治疗方案的确定有重要意义[1]。本次研究探讨丘脑肿瘤的MRI鉴别诊断及临床应用效果，现进行报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2017年11月～2018年5月经手术病理证实为丘脑肿瘤患者82例，其中男性患者52例，女性患者30例，年龄10～72岁，平均40.3岁。患者临床表现为运动障碍、头部疼痛、视力减退、视力模糊等[2]。其中感觉障碍患者8例表现为感觉异常、感觉麻木，运动障碍患者20例表现为共济失调、肢体活动障碍、偏瘫，颅内压升高患者40例表现为恶心呕吐、头晕头痛、视乳头水肿，不自主运动患者2例表现为无法自行控制肢体活动。

1.2 仪器和方法

所有患者均采用飞利浦1.5T 及3.0T 超导型全身磁共振扫描仪进行头部线圈扫描[3]，按照FSE及SE序列T1WI和T2WI进行冠状面、横断面、矢状面进行扫描，参数设定为0.2mg/kg 体重采用Gd-DTPA 增强扫描，扫描参数：T1WITR500ms，TE20ms；T2WI4500ms，TE128ms；层厚5～8mm，层间距0.2mm，184×256矩阵。

1.3 统计学分析

本次研究数据利用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，研究结果中的计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05则组间数据差异明显。

2.结果

2.1 主治病理学丘脑肿瘤类型、部位、年龄情况

丘脑肿瘤组织病理学确诊82例患者，其中星形细胞瘤患者34例，患者年龄17～62岁，肿瘤位置背侧丘脑20例、下丘脑2例、底丘脑2例、上丘脑5例；生殖细胞瘤患者24例，患者年龄10～19岁，肿瘤位置背侧丘脑12例、底丘脑2例、上丘脑10例；室管膜瘤患者6例，患者年龄13～28岁，肿瘤位置背侧丘脑2例、底丘脑2例、上丘脑2例；畸胎瘤患者2例，肿瘤位置上丘脑，年龄10岁；淋巴瘤患者2例，肿瘤位置上丘脑，年龄54岁；转移瘤患者8例，肿瘤部位背侧丘脑6例、上丘脑2例，年龄45～70岁；动静脉畸形4例，肿瘤位置背侧丘脑2例、上丘脑2例；海绵状血管瘤2例，肿瘤位置底丘脑2例，年龄15岁。

2.2 丘脑肿瘤MRI表现

星形细胞瘤多发生在上丘脑、背侧丘脑，其中Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤14例，T1WI信号表现为低信号，T2WI信号表现为高信号，通过增强扫描进行轻度强化可见周边轻度水肿，只存在囊壁强化，Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤10例，T1WI信号不均匀，T2WI为不均匀高信号，可见水肿范围增大，出血和囊变较多，可见明显扫描增强[4]。生殖细胞瘤多发生在上丘脑和背侧丘脑的松果体附近，可表现为T1WI低信号，T2WI为高信号且不均匀，并且表现为轻中度水肿、强化、占位效果，并且容易导致阻塞性脑积水发生；室管膜瘤MRI表现为T1E1低信号，T2WI为抑制有序的高信号，并且能够明显扩大水肿和出血范围，增强后表现为不均匀强化，并在脑室内散播；畸胎瘤MRI信号表现为T1WI信号为低信号，并伴有中间夹杂信号，T2WI则表现为混杂高信号，水肿效应和范围明显，信号明显增强；淋巴瘤T1WI信号为低信号，中间存在高信号夹杂，T2WI为混杂信号，水肿范围出现明显增加，信号明显增强；转移瘤主要发生在背侧丘脑，MRI信号多表现为长T2、长T1信号，并且肿瘤出现血管坏死和水肿但不明显，并且存在占位性效应增强小环形信号[5]；动静脉畸形MRI结果为长T2、T1信号，可见血管簇状信号，增强信号可见簇血管团，并且可见粗大血管；海绵状血管瘤MRI表现为混杂信号包括T1WI、T2WI，并存在低信号水肿范围和强化后不明显，存在轻度占位。

3.讨论

脑肿瘤属于神经系统中较为常见的疾病，发病率为全身肿瘤的百分之二。根据发病部位可分为从其他部位转移到颅内的继发性肿瘤和起源于颅内的原发性肿瘤，相关研究表明[6]，在全身肿瘤中有百分之二十到三十会转移到颅内。丘脑是感觉的主要接替组织，人体的各种感觉均会传导到丘脑中，丘脑也是脑间质中最大的卵圆形灰质核，在第三脑室的左右两侧，中间通过灰质团块链接。丘脑肿瘤患者多采用手术治疗方式，早期的诊断和术式的选择对于患者治疗效果有直接影响。目前临床上采用多种影像学技术对脑肿瘤进行诊断，其中MRI检查方法最为简单快捷，可通过冠状面、矢状面、横断面、各斜面的立体图像显示颅内肿瘤的内部结构，并且能检测到伪影，不注射造影剂或接受电离辐射就能对患者进行诊断，减少对患者机体功能的影响[7]。本次研究对丘脑肿瘤患者进行核磁共振扫描检查，可发现多种类型的肿瘤，包括星形细胞瘤、生殖细胞瘤、动脉畸形、淋巴瘤等。在临床诊断鉴别中以星形细胞瘤和生殖细胞瘤为主，并且二种肿瘤的发病部位较接近，但是星形细胞瘤的钙化率较低，在MRI扫描中可见病灶周围存在明显的水肿及占位效应，在囊性生殖细胞瘤多会影响患者行动、智力行为，在MRI扫描检查中可见占位效应和弥漫性生长情况，并且病灶钙化率较低。灌注成像技术能够有效区别恶性胶质瘤，动静脉畸形血管在扫描信号下变现为圆点状或蚯蚓状信号，增强扫描病变区域内可见多簇血管团信号，存在新旧血肿病灶并存情况。综上所述，丘脑肿瘤的种类较多，随着核磁共振技术的不断发展，病理成因也较复杂，MRI检查能够为临床提供准确的临床诊断和鉴别条件，利于丘脑肿瘤的早期诊断和治疗。