胆胰管十二指肠连接区小肿瘤CT诊断及鉴别分析

贯福春 刘园园 王瑞娟 赵学媛 阿力木江·麦麦提敏

1 天津市东丽区东丽医院放射科 （天津 300300）

2 新疆民丰县人民医院放射科 （新疆 和田 848599）

内容提要：目的：讨论CT诊断鉴别胆胰管十二指肠连接区小肿瘤的价值意义。方法：将2014年4月～2019年4月本院收治的83例胰管十二指肠连接区小肿瘤，10例胰头区炎症作为观察对照。患者均行CT扫描，与病理诊断结果比对，了解CT诊断鉴别价值意义。结果：83例胰管十二指肠连接区病变患者，75例为癌，误诊炎症2例，诊断正确73例。10例胰头区炎症患者误诊为肿瘤6例。结论：CT诊断胆胰管十二指肠连接区小肿瘤的准确率高。

胆胰管十二指肠连接区癌包括十二指肠乳头处癌与胆总管下端癌等，由于连接区的解剖结构关系复发，针对于直径≤3cm的小肿瘤会相互侵犯累及，且CT表现易与炎症混淆，增加了诊断鉴别难度。为提高诊断鉴别水平，对83例胰管十二指肠连接区小肿瘤的CT诊断与病理表现进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2014年4月～2019年4月本院收治的83例胆胰管十二指肠连接区小肿瘤当作观察对象，患者及家属均知情同意。排除临床资料不全者。其中男性40例，女性43例，平均年龄（55.3±4.2）岁。平均病程（6.35±4.6）个月。研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

患者接受CT Brilliance型号CT机扫描，扫描膈顶至到十二指肠水平部下方。参数设置：512×512矩阵、5mm层距、5mm层厚、1.5螺距。60例患者行增强扫描，团注80～10mL优维显或欧乃派克（300mgI/mL）对比剂后施以同步快速扫描，间隔时间1s，扫描时间2s，1min内完成增强扫描。

1.3 观察指标

患者应具备的CT表现如下：①肿块直径≤3cm，胰头肿大面积不超过≤3.0cm×3.5cm。②胰头边界与周围脂肪清晰。③肿瘤未侵犯、包绕肠系膜周围血管。④腹腔淋巴结与腹膜后淋巴结正常，未出现肿大等病变。⑤腹腔器官未出现转移情况。比较小连接区癌、胰头区炎症的病理与CT表现，重点比较CT与手术所见的淋巴结转移、周围侵犯与肿瘤大小等情况，了解病理结构、肿瘤密度关系，分析炎症与肿瘤的异同情况。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS21.0软件。

2.结果

2.1 诊断结果比较

83例胰管十二指肠连接区病变患者，75例为癌，误诊炎症2例，诊断正确73例。10例胰头区炎症患者误诊为肿瘤6例。

2.2 胰头区炎症诊断表现

手术病理表现结果：6例病理诊断为慢性炎细胞浸润与纤维组织增生，表现为胆总管下端管壁增厚、结节。4例病理诊断为慢性炎症，其中1例有淋巴细胞浸润与纤维组织增生表现，胰头淋巴结钙化肿大。其中3例胰头与十二指肠、胆总管粘连成团块状。

CT诊断结果：胆总管扩张8例，其中6例胆总管下段变窄，1例下段中断。1例胆总管下端管壁局限性结节，1例管壁不规则增厚。2例胰头及胰钩突增大，2例胰头增大，胰头区组织形态不规则，小叶结构模糊，为小点状低密度区，与十二指肠分界模糊。

2.3 小连接区癌诊断表现

手术病理表现结果：45例胰头癌，其中胰钩突癌23例，胰头癌22例。胆总管下端癌、Vater’s壶腹癌各15例。所有腺癌患者中，Vater’s壶腹绒毛腺瘤恶变与黏液性腺癌患者各3例。胰头癌可见范围相对较大，横结肠受累及2例，与十二指肠粘连6例。手术可触及Vater’s壶腹癌结节，侵犯胰头1例。胆总管癌累及胰腺组织8例，沿管壁浸润性生长、侵犯肝门1例。10例淋巴结转移，有淋巴结肿大表现，其中3例肠系膜淋巴结肿大，肝门1例，腹膜后3例，结肠中动脉3例。胆道内脓液与胆汁聚积68例。

CT诊断结果：4例胰头增大、胰体与尾部缩小；13例胰钩突圆隆分叶。10例胰头局限性低密度区，面积为1.5～3.0cm2，其中胰头前部4例，胰头内6例。胰头增大密度减低5例，增强扫描下为不均匀低，密度区胰钩突密度减低15例。6例十二指肠内侧壁结节，增强扫描有强化，面积为1.5～2.0cm2，与周围软组织边界清晰。2例胆总管下端软组织结节，1例局部管壁增厚，2例下端管壁增厚。胆总管扩张73例，其中60例下端中断，13例变窄。肝内胆管扩张70例。

3.讨论

CT靶扫描重点扫描目标部位，通过窄准直、缩小视野高分辨率诊断微小组织结构，通过薄层放大扫描，结构扫描结果更加清晰。病灶组织分辨率高，可清晰显示病变征象，尤其是在胆胰管十二指肠连接区小肿瘤中的诊断，诊断结果准确率高[1]。现代科技发展带动了无创检查技术性能的提升，螺旋CT等临床诊断技术迅速发展[2-4]。诊断胆胰管十二指肠连接区早期病变，MRCP的临床应用价值更高，不仅能够显示病灶早期结构特征，同时病灶定位准确，能够为疾病诊疗与预后评估提供价值的影像学依据。基层医院几乎普及了单排螺旋CT检查技术，费用低且检查准确率高，但对影像科医生的临床经验与专业水平提出了更高要求，以自如操作CT靶扫描技术，确保CT影像学特征分析到位[5]。

胆胰管高度扩张是ater’s壶腹癌与胆总管下端癌、胰头癌的可靠间接症象，但受肿瘤位置与大小、生长方式等因素差异，患者也可能不会出现胆胰管扩张征象。胰头区炎症与连接区小肿瘤的异同点在于后者边缘清晰、胰头增大后边缘有分叶结节、常出现在局限性低密度区，而前者边缘模糊、胰头增大后边缘无分叶结节、常出现在不均匀低密度区。胆总管癌与胰头区炎症的异同点在于前者无胆道积气征象、管壁增厚与周围胰腺组织边界模糊，后者在于胆道积气征象明显、管壁增厚与周围胰腺组织边界清晰[6-8]。

综上所述，胆胰管十二指肠连接区的解剖结构与病理特殊，肿瘤之间的病理性质互相影响，原发部位一般很难区分，增大了误诊率，甚至错过最佳治疗时期。CT靶扫描技术诊断胆胰管十二指肠连接区肿瘤效果明显，在快速成像等作用影响下，图像质量更高。尤其是在增强扫描时，可清晰显示病灶与周围组织结构变化，通过重建功能能够清晰显示病灶与血管关系，了解病灶累及侵犯程度，从而更利于疾病类型早期诊断。