生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产妇盆底功能康复的效果评价

朱玲 范伟荣 苏爱芳

产妇阴道分娩会导致其盆底解剖学结构及功能性改变，且妊娠期子宫重量的增加使得盆底肌肉承受压力增加，而长时间保持高张力状态会导致盆底肌肉张力下降及肌纤维变形，使得产妇盆底肌肉功能性减弱，出现盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）[1]。由于该病会使产妇产后发生盆腔器官脱垂、尿失禁，并导致其性生活质量降低，产妇的日常生活受到严重影响[2]。PFD 的治疗包括手术治疗和非手术治疗，目前主要以手术治疗联合非手术治疗加强盆底支持结构来治疗女性PFD。对于重度PFD 患者可通过手术达到解剖与功能的恢复，但这些手术延续到现在，问题日益突出，主要包括改变或者损害了原有解剖且难以恢复、易出现复发、影响性功能、术后阴道不适和疼痛等，且任何一种针对PFD 的术式都不能实现100%的治愈[3]。非手术治疗包括盆底肌训练、康复治疗、子宫托、药物治疗、生活方式干预等，是症状较轻或不愿意手术患者的一线治疗[4]。妊娠和分娩是PFD 发生的一个独立且重要的影响因素，在产后若得到及时、正确的盆底康复治疗，则可使受损的肌肉、神经得到纠正，从而减少PFD的发生，具有长期疗效。本研究采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼的方法对产妇进行干预，通过盆底电生理分析及性生活质量的评估，观察其盆底康复治疗的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016 年1 月至2017 年12 月在本院进行产后检查的产妇1000 例作为研究对象。纳入标准：（1）单胎足月，阴道分娩；（2）初次妊娠；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并肾脏功能性病变；（2）合并泌尿系统感染；（3）合并严重心脏病；（4）合并恶性肿瘤。根据治疗方式不同分为观察组和对照组，各500 例。本研究经过医院伦理委员会审核批准，所有研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组予以盆底肌锻炼，于产后42d 开始，分为肌肉知觉唤醒、肌肉收缩程度加强、盆底肌肉锻炼增强、腹压增加模拟训练共4 阶段，由产妇根据自我指令进行阴道收缩放松练习，训练时伴随着轻微臀腹部、大腿内侧肌群的收缩，并以阴道和肛部肌群训练为主，3 次/d，15min/次，4 周为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼，均于产后42d 开始。盆底锻炼方法同对照组，生物反馈电刺激采用麦澜德治疗仪，阴式探头电激频率8～80Hz，脉宽20～740μs，电流大小以患者自感肌肉跳动且无疼痛为标准，随着电疗次数增加加大电流。由阴道电极根据患者自身反馈的阴道肌力、电位值等通过肌电图转化为直观的电流数据指导产妇进行盆底肌群收缩训练，修正不良盆底肌群收缩；3 次/周，30min/次，10 次/疗程，治疗2 个疗程。

1.2.3 观察指标 （1）采用GRRUG 法测定阴道肌张力，采用麦澜德盆底治疗仪检测阴道肌电压。（2）采用女性性功能量表（FS-FI）评估产妇性生活质量，评分越高其性生活质量越高[5]。产后42d 由经过专门训练有经验的医生对部分患者进行电话随访，随访内容包括：性欲、性唤起功能、性高潮、阴道润滑度、性交满意度、性交疼痛；对部分患者进行问卷调查，填写女性性功能量表；⑶记录患者产后并发症发生情况，包括子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂及尿失禁。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以表示，两组比较采用t检验；计数资料以百分率表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 共随访1000 例，失访45 例（观察组19 例，对照组26 例），失访率4.5%。两组基线资料比较见表1。

由表1 可见，两组年龄、孕周、孕期BMI、胎儿出生体重、阴道助产及首次月经恢复时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后盆底功能恢复指标比较 见表2。

由表2 可见，治疗前两组各项指标差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后两组各项指标均较治疗前有所改善，观察组治疗后的阴道肌张力、阴道肌电压高于对照组，夜尿次数、尿失禁次数少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后性功能指标评分比较 见表3。

由表3 可见，两组治疗前各项指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组治疗后均较治疗前有所改善，观察组性功能指标在治疗后较对照组明显改善（均P＜0.05）。

3 讨论

近年来，盆底康复治疗在临床的实施效果及影响因素分析等成为众多妇产科专家关注的热点。盆底肌训练主要通过自主性盆底肌群锻炼，延长盆底肌收缩时长，提高收缩协调能力，以利于盆底器官功能及结构恢复[6]。生物反馈电刺激系统是新一代的多功能诊断和治疗设备，通过应用高科技生物反馈技术，精确检测并客观评价骨盆底肌力及纤维损伤类型，利用计算机模拟计算将感知性指标转化为直观量化的数据，为训练指明方向，从而制定个性化治疗方案，采用不同频率及能量的电刺激[7]。通过置入阴道电极，选择不同强度-脉宽-频率的电流对盆底肌群进行电刺激，激活盆底肌肉的收缩能力，提高神经的兴奋性，并可唤醒浅层甚至深层肌肉收缩的本体性感觉，从而改善产妇盆底肌肉群的血液循环，达到盆底康复的效果[8]。本研究结果显示，观察组治疗后的阴道肌张力、阴道肌电压均高于对照组，夜尿次数及尿失禁次数少于对照组，两组比较具有统计学差异。原因可能是盆底肌训练联合生物反馈电刺激可有效增强盆底肌的弹性和强度，提高盆底康复效果，同时可减少膀胱肌的敏感性，提高膀胱肌顺应性，增强膀胱的储尿能力，从而有效减少尿失禁的发生。

表1 两组基线资料比较

表2 两组治疗前后盆底功能恢复指标比较

盆底肌群尤其是肛提肌和会阴部肌群均参与女性性功能和性反应，妊娠及分娩导致的盆底肌损伤可引起产后女性性功能障碍，导致性生活质量降低，影响和谐的夫妻生活[9]。盆底肌功能锻炼可自主收缩耻骨旁边的肌肉，增强盆底肌肉的收缩力，从而改善性功能障碍[10]。另外，生物反馈电刺激可唤醒骨盆神经和肌肉，增加骨盆底肌的强度和柔韧性，达到较好的阴道收缩状态，从而提高性生活质量、增强愉悦感[11]。研究发现利用生物反馈电刺激可有效诱发盆底肌肉被动收缩，激活细胞活性分子，促使肌细胞数量增加，促进肌肉血液循环，提高性敏感性和兴奋性，从而使患者能快速达到性高潮[13]。本研究结果显示，观察组治疗后，评估性生活质量的六个维度如性欲、性唤起功能、性高潮、阴道润滑度、性交满意度、性交疼痛均优于对照组，差异均有统计学意义。表明生物反馈电刺激联合盆底肌训练对改善产后女性的性生活质量具有重要意义。

表3 两组治疗前后性功能指标评分比较（分）

综上所述，盆底肌锻炼联合生物反馈电刺激可促进产妇产后盆底功能恢复，减少产后尿失禁的发生，并提高其性生活质量。