宁波地区女性月经初潮年龄与成年体脂的相关性分析

黄慧伟 杜蔚连 邓茜

月经初潮是女性青春期发动的重要标志, 女性初潮年龄能够在一定程度反映一个国家或地区的经济发展水平[1]。体脂率（body fat percentage，BFP）是人体内的脂肪量在体重中所占的百分比，内脏脂肪指数（visceral adiposity index，VAI）是反应内脏脂肪堆积程度的指标。体脂含量与月经初潮密切相关，月经来潮需要BFP 达到17%～22%[2-3]。研究表明，体脂分布可能与月经初潮的时间相关，而月经初潮年龄也可能影响后期的体脂分布[4]。本研究通过分析月经初潮年龄与BFP 和VAI 的关系，探讨月经初潮年龄对女性成年后体脂分布的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 2016 年11 月至2017 年7 月，采用分层多阶段随机抽样方法在宁波市选取余姚、慈溪、象山、宁海4 个县（市）和镇海、海曙、奉化、鄞州4 个区作为调查点，以县（市）作为农村地区，区作为城市地区。在每个调查点通过简单随机抽样法抽取2 个乡镇/街道，每个乡镇/街道抽取3 个村/居委会，选取年龄≥18 岁且在该地区居住≥6 个月女性作为调查对象。本研究共发放问卷5235 份，回收有效问卷5111 份，有效应答率为97.6%，最终纳入符合要求、信息完整的调查对象5106人。所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 调查方法及内容 采用面对面的个人问卷调查和体格测量两种方式。个人问卷内容包括人口社会学特征（性别、年龄、婚姻状况等）、生活方式（吸烟、饮酒、体力活动、睡眠时间等）和既往病史；体格测量内容包括身高、体重、血压、腰围（waist circumference，WC）、血压，并计算体脂率（body fat percentage，BFP）及内脏脂肪指数（visceral adiposity index，VAI）等。使用欧姆龙HBP-1300 电子血压计测量血压，取3 次测量值的均值作为血压值；采用欧姆龙V-BODY HBF-371 体重体脂测量仪测算体重、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、VAI、BFP 等。

1.3 观测指标 （1）高血压：非同日3 次血压测量平均收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 或近2 周内服用降压药[5]。（2）吸烟：既往吸香烟和（或）烟叶（手卷烟等）。（3）饮酒：既往饮用啤酒、葡萄酒、白酒、米酒、黄酒及其他酒类。（4）VAI：是反应内脏脂肪堆积程度的指标。VAI（男性）=WC/（39.68+1.88×BMI）×甘油三酯（TG）/1.03×1.31/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；VAI（女性）=WC/（36.58+1.89×BMI）×TG/0.81×1.52/HDL-C[6]。以1～9为正常，10～30 为偏高。（5）BFP：男性＜20%，女性＜30%为正常；男性BFP≥20%，女性BFP≥30%为偏高[7]。（6）睡眠时间：指卧床休息的累积时间，从卧床休息到起床，包括入睡与未入睡时间。（7）体力活动：采用由世界卫生组织和美国疾病控制中心制定的国际体育活动问卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）进行评估，根据评分情况，分为低强度、中等强度或高强度体力活动[8]。

1.4 质量控制 成立质量控制小组，按照研究方案和操作手册要求，统一培训所有调查人员，使用统一的问卷进行调查，问卷回收后，先自查，再抽取5%的问卷复查。数据采用双人交叉录入并比对，之后抽取5%的问卷进行质量复核。对存在逻辑错误或缺失的数据，回访调查对象进行核对及改正。体格测量采用统一的测量工具，按照操作手册对每名调查员的测量质量进行判定，保证测量的规范性和精确性。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以表示，计数资料以频数和百分比（%）表示。采用非条件logistic 回归进行单因素和多因素分析，多因素分析中变量入选水准为0.05，剔除水准为0.10。检验水准a 取值为0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 调查对象5106 人，其中农村2530 人（49.4%），城市2576 人（50.6%）。年龄18～93 岁，平均（51.6±16.5）岁；月经初潮年龄10～21 岁，平均（15.1±1.8）岁。VAI 1～30,平均VAI 6.0±2.9，其中正常4306 人（84.3%），偏高800 人（15.7%）。BFP3.2%～78.2%，平均BFP（31.1±6.9）%，其中正常3615 人（70.7%），偏高1491 人（29.3%）。

2.2 BFP 和VAI 的单因素分析 单因素logistic 回归分析显示，月经初潮晚、已婚和离婚/丧偶、睡眠时间＜6h 的调查对象BFP 偏高的风险较大；居住地城市、文化程度高、饮酒的调查对象BFP 偏高的风险较小。月经初潮晚、已婚和离婚/丧偶、吸烟和睡眠时间＜6h 的调查对象VAI 偏高的风险较大；居住地农村、文化程度高的调查对象VAI 偏高的风险较小，见表1。

2.3 BFP 偏高的多因素回归分析 以BFP 是否偏高为因变量，单因素分析中的全部因素作为自变量，多因素logistic 回归分析结果显示，控制其他因素的影响后，月经初潮年龄越迟，BFP 偏高的风险较大；与未婚女性比较，离婚/丧偶女性BFP 偏高的风险较大；与睡眠时间6～8h 的女性比较，睡眠时间＜6h 女性BFP 偏高的风险较大；与农村女性比较，城市女性BFP 偏高的风险较小；与小学文化程度的女性比较，初中和高中及以上文化女性BFP 偏高的风险较小，见表2。

2.4 VAI 偏高的多因素回归分析 以VAI 是否偏高为因变量，单因素分析中的全部因素作为自变量，多因素logistic 回归分析结果显示，控制其他因素的影响后，月经初潮年龄越迟，VAI 偏高的风险较大；与农村女性相比，城市女性VAI 偏高的风险较小；与小学文化女性相比，初中和高中及以上文化女性VAI 偏高的风险较小，见表3。

3 讨论

BFP 是体内脂肪在体重中所占的比例，BFP 升高增加冠心病及糖尿病等的风险[9]。内脏脂肪是一种功能脂肪，VAI 可间接反映内脏脂肪的功能，与心血管代谢疾病风险正相关[10]。BFP 和VAI 是新兴的肥胖测量指标，能更加直观地体现人体脂肪分布，多项研究表明两者对高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征等有较好的预测价值[9，11-12]。女性青春早期脂肪蓄积可促进月经来潮，月经来潮后对女性成年后的脂肪分布存在一定影响。因此，本研究探讨月经初潮年龄对BFP 和VAI 的影响，对于预防女性心血管代谢疾病有一定意义。

表1 BFP 与VAI 的单因素分析

表2 BFP 偏高的多因素回归分析

我国70 年代对全国29 个省、市、自治区13 万女性的调查显示，女性月经初潮平均年龄为15.0 岁[13]，本研究中宁波地区女性月经初潮平均年龄（15.1 岁）与之相近。近年来，我国月经初潮年龄平均为12.5 岁[14]，各地调查显示黑龙江佳木斯地区女性月经初潮年龄为12.6岁[15]，浙江绍兴地区为12.4 岁[16]，安徽省为11.9 岁[17]，陕西省为13.3 岁[18]，可见女性月经初潮年龄明显提前。

表3 VAI 偏高的多因素回归分析

月经初潮的发生与社会经济、环境和个人生长发育程度、遗传、营养状况等诸多因素相关[19]。经济发展好的地区月经初潮年龄较早[1]，营养状况的改善也是月经来潮的主要因素[20]。女性月经来潮前期需要一定的体重和脂肪的积累[17]，本研究中纳入的女性中大部分人的青春时期处于70 年代之前，当时人们生活条件差，营养水平不高，可能是导致女性月经初潮较晚的重要原因。有研究发现，与月经未来潮组女性相比，月经来潮后的女性BMI、腰围、臀围、腹部皮脂、上臂皮脂和肩胛下皮脂厚度均较大[15，21]，月经来潮后女性更容易发生超重和肥胖[22]。另外，研究报道月经初潮后，女性睡眠不足现象明显高于月经初潮前，睡眠质量也出现下降，且焦虑、抑郁症状明显增加[23-24]。有研究发现，睡眠时间与超重肥胖存在相关性，一项针对宁波青少年学生的调查发现，睡眠时间短的人容易发生超重肥胖[25]；同时，抑郁可促进肥胖的发生发展[26]。因此，对于月经来初潮晚的女性，容易发生超重和肥胖，且发生相对较晚，可能是影响其成年后脂肪分布的重要原因，其具体机制有待于深入研究。

目前，关于体脂与月经初潮发生的相关性研究较多，而月经初潮早晚对女性成年后体脂分布的影响的相关研究较少，本研究对这一情况进行了探讨。本研究采用多阶段分层随机抽样方法进行抽样，样本有一定的代表性，但本研究为横断面调查，在明确月经初潮年龄对成年后体脂影响的因果关系上有一定局限性，更强的研究证据有待于进一步的纵向研究。