浅析中老年初戴远视型渐进多焦点眼镜的处方原则

蔚建阁

目前，国内中老年渐进镜验配仍处于探索阶段，尤其是对于远视处方的矫正，大多数视光师临床经验较为缺乏，加上多数配戴者受初次配戴远用镜等不利因素的影响，在中老年渐进镜的验配方面就出现了各种不同的观点。本文针对中老年初戴远视型渐进多焦点眼镜的不同处方原则进行剖析，多维度梳理，希望对丰富中老年渐进多焦点眼镜的临床验配有一定帮助。

1 足矫原则的理论依据

1.1 晶状体生理解剖分析

按照人体生理的自然规律，随着年龄的增长，进入中老年阶段，由于自身调节力消失殆尽，储备不足，加上晶状体出现纤维化（特别是由于晶状体核的形成）以及调节力下降等因素，导致视物模糊或出现视疲劳，故建议足矫。

1.2 远视眼调节分类分析

首先，远视眼看远所使用的调节，称为非生理性调节。随着年龄增长，中老年人群在中、近距离用眼时，会和看近所产生的生理性调节累计，如果远视眼欠矫，会提早出现近距离视物困难、调节紧张、不持久、视疲劳等现象，故应当给予足矫。

其次，远视眼根据调节可分为全远视（其中包括隐性远视和显性远视），显性远视又包括随意性远视和绝对性远视。具体而言，足矫和欠矫的差异主要体现在随意性远视上，即在足矫的情况下，随意性远视可以使得矫正彻底，调节充分放松，持久配戴更舒适，反之同理。

第三，随着年龄增长，在显性远视中，随意性远视会减少，逐渐转变成绝对性远视，所以，在足矫处方下，配戴才会更舒适、更持久。

1.3 老视下加分析

对于远视处方来说，足矫意味着下加光减少，近用视野变大，周边干扰减小，持久配戴更舒适，反之同理。对于渐进多焦点眼镜来说，下加光越大，近用区越小，满意度越低。

1.4 配戴舒适度和持久度分析

合理的处方需要建立在远用双眼调节平衡、近用调节储备合理的基础上，才能达到舒适和持久用眼。欠矫意味着未完全解除视远所产生的调节负荷，在此情况下，配戴者依然保持着过度使用调节的习惯，即使初戴时没有明显的不适感，但随着年龄的增长，中老年人的调节机能越来越差，调节系统也会愈发力不从心，久而久之，就会产生睫状肌过度调节，进而导致视觉紧张，视疲劳加重，甚至引起头痛等相关症状。

小结：由以上分析可见，足矫确有明显的优势：能充分代偿随意性调节，即使长时间佩戴，也不会造成视疲劳；在近用区阅读时，具备双眼下旋力小、近用区视野大、周边干扰小以及老视进程缓慢等优点。但另一方面，足矫也有其劣势：初戴时，配戴者需要适应调节放松的时间，对此，专业验配人员需要耐心辅导佩戴方法，使其懂得远视处方的好处，并熟悉整个科学配戴的过程。此外，在没有进行良好沟通的情况下，易出现取镜障碍，产生顾客投诉。

2 欠矫原则的着眼点

2.1 配戴者年龄等相关因素分析

中老年人群往往在接受新事物能力方面相对较差，同时，由于对渐进片的产品特点和专业术语缺乏了解，往往造成与专业验配人员之间的沟通障碍。眼镜店需本着为消费者解决视觉难题的诚心，消除沟通障碍。

2.2 增加配镜成功率、减少客户投诉分析

在配戴者远矫正视力明显提升的情况下，考虑到新镜和试戴镜之间的差异，此时应给予配戴者小幅欠矫方案，以减少首次戴镜的不适感，进而提高成交率。

若配戴者远矫正视力提升不明显，看远需求不明显，此时可给予配戴者欠矫幅度较大的方案。

2.3 中老年渐进多焦点眼镜验配经验分析

工作中，不少视光师对中老年渐进焦点眼镜验配经验不足，特别是对远视处方难以把握，考虑到一些配戴者常因视远出现晃动感、眩晕症而导致报损，此时最好为其选择欠矫方案。

小结：综上所述，在适合欠矫的情况下，选择适当的欠矫方案，其优势显而易见：初次配戴者试戴时感觉舒适轻松，不容易出现取镜障碍，可省去很多沟通环节。此外，首次配戴即可获得较高满意度，进而形成良好的口碑效应。当然，欠矫方案也不可避免存在一定的劣势：在远用欠矫的情况下，如果想达到理想的近用光度，就需要增加下加光度，如此会造成近用阅读区狭窄，配戴者会对看近不满意。另一方面，初戴时尚可，久戴后可能会出现视疲劳、眼干涩、不能持久视物等问题。

3 恰当选择欠矫、过矫方案

3.1 通过行走试验评估

若视力有提升，试戴反馈良好，建议足矫；若视力有提升，但试戴感受不佳，表述出现眩晕、视物不真实、不舒适，或者配戴者不愿意戴镜，则建议酌情降低处方，采取欠矫方案。

此外，使用者戴镜后，若视力无提升或提升不明显，专业人员要向配戴者说明：处方不仅仅是要看得清楚，还要看得舒适和持久，同时特别需要强调指出戴镜和不戴镜的差异，若配戴者能接受视光师的建议，可采取足矫；反之，则宜采取欠矫。

3.2 通过沟通效果评估

在验光和试戴过程中，如果均能获得良好的沟通，即配戴者能够充分理解视光师所表达的内容，并愿意接纳远用戴镜，信任视光师的处方，则建议足矫；反之，应采取欠矫。

3.3 通过配戴者性格和身体健康情况评估

对性格外向、活泼、开朗、接纳新事物能力强的配戴者，建议足矫；对性格内向、谨慎多疑、思想偏执，以及不接纳任何不同意见的配戴者，建议欠矫或慎重配镜。

对体格健硕、无疾病迹象的，建议足矫；对体弱多病，尤其是患有美尼尔综合征等疾病的，建议欠矫或慎重配镜。

3.4 通过处方的难易程度评估

对中度远视、无戴镜史、视力提升理想的配戴者，在本人愿意接受的情况下，建议足矫，即采用高远视、低下加方案。如配戴者高度远视，无戴镜史，远视欠矫无不适，下加后仍能够满足近用所需，在综合评估后，可采取欠矫方案。

小结：无论采取足矫或欠矫，都需要建立在充分沟通和良好的客情关系基础上，才能达到配适良好的目的。

总而言之，中老年远视型渐进镜的验配，不仅仅是理论和学术性的问题，更是一个具有很强实践性和技术性的工作，只有综合考虑配戴者个性化的各类因素，才能做到验配的科学性。此外，必须明确的是，验配处方的科学性固然重要，但合理性也必不可少，具体说，最终配戴的舒适度和满意度，才是重中之重。