Worth 4视标检查在双眼视检查中的应用与案例分析

井云

1 认识Worth 4视标

人是高级的动物，人眼具有双眼视功能，人眼的双眼视觉是对外界物体进行形象的反应，分别落在两只眼视网膜对应点上，然后通过黄斑部、神经沿着视知觉系统传入到大脑，大脑进行中枢分析后形成一个完整的、立体感强的知觉影像的过程[1]。双眼视觉有一个良好的认知环境，具有一种高级且完善的表现认知能力，双眼视觉优于单眼视觉。比如动物马并没有双眼视觉功能，马在草原上吃草，一只眼睛专注吃草，另一只眼睛需要看向其他地方，以防止敌人的进攻，这是由于马的眼睛构造和人眼的区别，人眼构造趋于完美，而马的眼睛仍然处于头部的两侧，并且具有很宽的单眼视野，视野范围不同，而且没有双眼视觉。双眼视觉是一种精细过程中伴有复杂成分的生理机制，而Worth 4视标检查是用于检查双眼是否存在融合和双眼视功能的最简单的一种方法[2]。

Worth 4是由1个白色，1个红色，2个绿色视标组成。该检查利用红绿的互补原理及红绿的分视手段，通过对患者双眼同时注视的情况下，对患者观察到的现象进行有效分析，继而对视觉功能进行科学的判断。通常情况下，正上方为红色的视标，左右两边对称的是绿色视标，下面由一个白色的点状视标组成。如果用综合验光仪进行双眼检查，需要对患者右眼置入RL镜片，左眼置入GL镜片；或者给患者戴上红绿眼镜进行检查，右眼配戴红色镜片，左眼配戴绿色镜片，右眼看不清绿色的视标，左眼看不到红色的视标。该检查可用于远距离检查，也可以针对近距离进行检查，是一种迅速检查顾客双眼视功能是否异常的快速方法。

2 Worth 4视标检查的方法及内容

Worth 4视标从复像反应中确定视轴的位置，配合红色滤光镜和绿色滤光镜，双眼测定，定性分析被测眼双眼同时视功能及平面融合功能。Worth 4视标由一个绿色、两个红色和一个白色构成，配合照明主要利用红、绿互补原理。Worth 4视标检查用来检查双眼同时视功能，目的是双眼同时注视的情况下，双眼有没有存在融合功能，从而产生正常的融像现象，以及有没有发生抑制现象等；也可以检查主导眼及双眼的复视功能，通过一些检查确认双眼是否拥有正常的融合功能和标准的同时视功能。其次，通过检查中心抑制暗点功能，只是这项检查只有在被检查者具备正常融合功能的基础之上才能进行操作，除了这些功能以外，在测量隐斜眼位的时候，也会用到该检查进行眼位的测量，但是因为具有一定的误差，所以该功能用之甚少。

2.1 运用Worth 4视标对双眼同时视检查的应用

Worth 4视标在双眼同时视检查的应用中比较常见，也十分关键。通过检查，右眼可见红色视标，左眼可见绿色视标[3]。嘱咐患者双眼同时注视，如不见红色视标，只见绿色视标，且下方的圆形视标偏绿，证实右眼视通道被关闭，右眼没有参与双眼视觉活动，此时结果可能为右眼黄斑抑制，在这种情况下，首先要确认综合验光仪上右眼是否被遮挡住，如没有看到绿色视标，只看到红色视标，且下方为红色视标，此时显示左眼黄斑抑制。如果双眼看到下方的圆形视标显现2个，呈横置或分离圆形视标，此时记录情况为双眼平面融像机能出现障碍。另外，如果出现患者只能看到2个点，说明患者双眼没有同时视功能、左眼黄斑发生严重的抑制行为。如果患者看到的显现的是3点，说明患者右眼受到黄斑抑制。如果患者看到4点，说明双眼视正常。如果患者在检查过程中，告知看到了5个点，说明患者双眼视功能发生异常现象。

2.2 运用Worth 4视标对主导眼检查的应用

Worth 4视标对主导眼的这一项检查，患者要能通过检查看到4个点，说明具有正常的双眼单视功能，同时双眼具有正常的融像功能，融像能力强，才能进行主导眼的检查。如果看到的4点为2红2绿，最下面白色的点变成红色，说明右眼为主导眼。还有一种情况就是如果看到1红3绿，说明此时患者的主导眼为左眼主导眼。另外一种情况，就是最下面的白色一会儿变成绿色，一会儿变成红色，此时说明患者的主导眼为左右交替。这种测量主导眼的方法有一定的误差，尤其针对红色色弱色盲患者慎用。

2.3 运用Worth 4视标进行评估抑制性暗点的大小

在合理运用Worth 4视标进行检查的时候，还有一项检查目的就是对中心抑制暗点的检测[4]。中心抑制暗点的检查必须在患者具有正常的融合功能情况下才可以顺利进行。检查方法相对比较简单，在40cm的距离，嘱咐患者持续注视4点灯，并告知所看到的点数变化，一般为4个点变成2个点或者3个点，然后匀速、缓慢地把Worth 4灯向远处移动，记录患者看到的数量发生变化，停止移动并记录结果，读出此时的测量距离，并根据丢失点的颜色判断左右哪只眼被抑制，然后继续检查。在此基础上，可以进一步进行检测，遮盖未抑制的眼，如果被抑制的点又一次出现，此时记录患者在双眼同时注视的情况下存在抑制性暗点；如果这种情况没有发生，被抑制点没有再出现，说明在此时的距离下，存在恒定点暗点。如果移动到3m处，患者仍可以看到4点，不需要再进行测量，记录此时结果为3m无抑制。

2.4 运用Worth 4视标对隐斜眼位检查的应用

对隐斜眼位进行检查时候一般很少用Worth 4视标，但是这种方法在检查双眼视功能时，可以很好地判断患者是否存在眼位异常。如果患者在检查的过程中，告知看到了5点，说明患者双眼视功能不正常，可能会发生重影现象，垂直上斜视，水平上斜视，显斜或者大隐斜等，要进行更详细的检查。此时，如果出现5点交叉，说明有EXO外隐斜；如果发现患者不交叉，说明患者发生ESO内隐斜。如果患者发现两个红点在上，说明患者右上隐斜。如果两个绿点在上，说明患者左上隐斜。Worth4视标进行眼位检查的方法目前用的不多，因为该项检查是相对不精确的一种方法，对于红绿色盲色弱者慎用，此检查方法都是非定位性的。

3 案例分析

案例1：王同学，女，13岁，主诉在学校看黑板模糊，眼睛比较累。

远视力检查：

OD：-0.50DS 0.8

OS：-0.50DS 0.8

Worth 4视标检查看到5个点，发生重影、复像现象。

分析：该同学矫正视力不良，为排除是否存在器质性病变，进行了裂隙灯眼前节的检查等均正常。通过Worth 4视标检查，该同学看到5个点，说明双眼视功能异常，融合功能不好，继而对水平眼位进行了检查，远眼位2ESO，近眼位7ESO，最后进行调节幅度AMP、NRA/PRA、调节灵敏度、BCC的检查，最终诊断为调节过度。

处理方案：通过Worth 4视标检查提示调节功能的异常，进行合理的数据分析后，进行全面的检查，处理为：

（1）屈光矫正

给予科学的处方，配戴合适的眼镜，达到舒适的最佳状态。

（2）视觉训练

由于调节过度，继而要进行调节放松训练，因为内隐斜，调节过度的情况下，要进行下加光训练半个月，同时还要进行翻转拍调节训练。

案例2：李老师，女，35岁，教师，主诉有戴镜史，镜片磨损，视物不清楚，想重新验光配镜。

远视力检查：

OD：-5.50DS/-0.25DC×180 1.0

OS：-5.50DS/-0.25DC×180 1.0

分析：该患者矫正视力很好，通过Worth 4视标检查，看到4个点，说明双眼视功能正常，融合功能很好，继而对中心抑制暗点进行检查，通过问诊及检查结果，最终诊断为镜片长期没有更换，磨损产生的视物不清晰。

处理方案：通过Worth 4视标检查提示调节功能的正常，进行中心抑制暗点的检查，结果为40cm距离有融合，3m距离无抑制，因超过两年眼镜镜片没有更换，磨损较严重，通过标准验光，最终处理为：屈光矫正，重新更换镜片，并告知患者镜片要定期更换及镜片的保养方式等。

4 总结

人类的双眼能够默契、协调地进行视觉活动，双眼功能不是一只眼加一只眼，不是左眼加右眼的简单叠加，而是能够产生双眼视、立体视等单眼视觉所无法提供的许多功能，每一个功能都发挥了巨大的作用，保证人们享受到日常生活的美好、快乐和健康，为高效率、高品质的工作提供很好的条件和服务。当双眼出现问题时，不能协同工作的话，就会产生一系列视觉问题，如斜视、弱视、复视、视觉疲劳等。人眼产生双眼视的三个条件是知觉的、运动的、中枢的。因此，Worth 4视标检查对于保障人们的日常生活有极大的作用，该检查不仅可以有效判断出患者是否存在双眼视异常现象，还可以用来检测患者的主导眼、中心抑制暗点、隐斜的功能等。在操作过程中，除了综合验光仪上的Worth 4视标以外，还有传统的Worth 4点灯灯箱及手电筒式Worth 4点灯，传统的Worth 4点灯灯箱可以用来检查视网膜周边的融合功能，而电筒式Worth 4点灯既可以检查周边融合功能，又可以检查中心融合功能，还可以用来评价抑制性暗点的大小[5]。因为电筒式Worth 4点灯距离患者越近，投射焦就会越大，可以刺激周边视网膜。对于不同距离的检测，我们要学会科学地运用Worth 4视标检查[6]。