门诊患者4344例阴道微生态特征分析

蒋琰 曾智勇(通信作者)

410002湖南省人民医院检验科1，湖南长沙

410002湖南省人民医院超声科2，湖南长沙

阴道微生态环境的平衡对女性生殖健康具有重要作用。正常女性阴道中存在多种微生物，包括乳杆菌、棒状杆菌、加德纳菌、消化球菌及支原体等。它们相互制约、协调而形成阴道微环境的动态平衡，外源性病原体及内源性菌群失调可诱发其失调甚至导致阴道炎的发生[1-3]。在我国生殖道混合性感染发病率高达40%，本文就因不同临床症状就诊的门诊患者4 344例阴道微生物状态进行回顾性分析，为临床诊断治疗提供指导性意见。

资料与方法

2019年3-7月选取因不同临床症状就诊门诊患者4 344例，按年龄分为6组，≤20 岁(A 组)、21～30 岁(B 组)、31～40 岁(C 组)、41～50 岁(D 组)、51～60 岁(E 组)、≥61 岁(F 组)，组 间年 龄 差距为10岁。

研究方法：所有研究对象均在月经干净后进行采样，采样时取膀胱截石位，用无菌棉签采集阴道下1/3 处分泌物，30 min 内采用bPR-2014A 阴道炎自动检测工作站进行微生态检测，对样本进行干湿片检查，另白细胞脂酶、唾液酸苷酶、β葡萄糖醛酸酶等干化学检测严格按照珠海丽拓公司试剂盒要求操作。

统计学处理：数据应用SPSS 19.0 软件处理。

结 果

4 344例患者中，阴道微生态正常83例，阴道微生态异常4 261例。单纯性阴道炎1 211例，混合阴道炎86例，其中单纯性阴道炎以细菌性阴道炎(BV)为主，其次为外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)；混合性阴道炎以BV+VVC 为主。见表1，表2。

讨 论

女性生殖道感染种类较多，包括阴道炎、子宫内膜炎，盆腔炎等，其中以阴道炎最为常见。阴道炎除引起瘙痒、灼痛等不适感以外，久病不愈还可能并发泌尿系感染、盆腔炎，甚至引起不孕。若患者为孕妇，还可能致孕产妇及婴儿不良结局发生率增加。阴道炎给女性的生殖健康以及身心健康带来极大的影响，因此早期的诊治具有重要意义，通过对女性阴道微生态环境的评估可以判断其是否患有阴道炎，阴道微生态环境评估范围非常广，可以对女性的分泌物增多、分泌物异常等多种症状进行评估，有利于为患者提供更好的治疗方法，对其预后进行评价。

在健康阴道微环境中，微生物之间平衡和相互作用至关重要，外源性病原菌或内源性菌群发生改变都会诱导阴道微生态失衡甚至是阴道炎发生。本文研究发现就诊女性患者中微生态异常者高达98.1%，说明阴道微生态异常在女性生殖疾病中常见。同时发现VVC(15.8%)的发生率最高，其次是BV(13.0%)，而TV 和AV 发生率很低，可能是由于长沙地区处于高温湿热环境比较适合酵母样真菌定植和繁殖。本次研究发现阴道炎好发于21～50岁，且随着年龄变化发生变化，可能是由于随着年龄改变，其心理状态、激素水平、性生活等存在一定差异所导致，与刘朝晖等[4-5]研究结果相似。乳酸杆菌是维持阴道内环境重要因子，当乳酸杆菌处于优势菌时可形成阴道内弱酸性环境及抑制其他菌群过度繁殖[6]。正常阴道内优势菌为乳酸杆菌[7]，其减少可造成菌群失调，且pH 随之增高，这提示乳酸杆菌在维持阴道微生态平衡上起着重要作用。本研究发现4 344例患者优势菌以异常菌群为主，乳酸杆菌减少，pH 值升高，这也是导致就诊者微生态异常原因之一。

表1 各组临床指标比较[n(%)]

表2 各组微生态失衡比较[n(%)]

阴道微生态环境评估有利于纠正妇女的不良习惯，有些女性缺乏对阴道知识的了解，喜欢对阴道进行反复冲洗，认为这样有利于保持阴道清洁，但是实际上阴道经过反复冲洗后，便会引起菌群失调，使发生阴道感染的概率提升。

综上所述，阴道内环境异常在门诊比较常见，且与年龄有一定关系。阴道内环境异常与女性阴道疾病有很大关系。临床医师可通过阴道清洁度、pH、优势菌、病原微生物及相关化学指标等对阴道内环境进行检测与评估，使临床医生对于女性阴道病变有客观了解，对于临床医生用药具有一定价值。结合阴道微生态对疾病早发现早治疗并通过对患者进行健康教育减少发病率进而改善女性生殖健康。