60例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究

徐媛

226531如皋市第三人民医院，江苏 如皋

瘢痕子宫是指剖宫产手术、子宫破裂或穿孔修补术、肌壁间肌瘤剥除术等术后所导致的，而剖宫产是导致瘢痕子宫的主要原因[1]。随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再次怀孕率也明显上升[2-3]，同时还增加了分娩的风险[4-5]，选择最佳分娩时机以及合理的分娩方式对母婴的安全有着重要的意义。为提高分娩效率，降低分娩风险，收集2015年5月-2017年5月60例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，对其分娩方式进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年5月收治瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇60例，年龄22～43岁，平均(29.3±2.3)岁；孕周36～42周，平均(39.7±1.6)周；术后相隔时间15个月～13年，平均(6.5±3.5)年，其中＜2年5例，＞2年55例。所有产妇均有经阴道分娩的可能，根据剖宫产指征和产妇及家属意愿分为阴道分娩组20例和剖宫产组40例。阴道分娩组产妇年龄22～41岁，平均(29.2±2.2)岁；孕周36～42周，平均(39.6±1.7)周；术后相隔时间18个月～13年，平均(6.6±3.5)年，其中＜2年2例，＞2年18例；前次剖宫产指征：胎儿窘迫5例，社会因素4例，胎位异常3例，产程停滞3例，胎盘早剥1例，骨盆异常1例，妊娠高血压1例，巨大儿1例，前置胎盘1例。剖宫产组产妇年龄23～43 岁，平均(29.4±2.3)岁；孕周37～42周，平均(39.7±1.8)周；术后相隔时间15 个月～12年，平均(6.7±3.4)年，其中＜2年3例，＞2年38例；前次剖宫产指征：胎儿窘迫10例，社会因素8例，胎位异常6例，产程停滞6例，胎盘早剥2例，骨盆异常2例，妊娠高血压2例，巨大儿2例，前置胎盘2例。

表1 两组产妇新生儿Apgar评分、产后出血量及住院时间比较(±s)

表1 两组产妇新生儿Apgar评分、产后出血量及住院时间比较(±s)

组别 n 新生儿Apgar评分(分) 产后出血量(mL) 住院时间(d)产后2 h 产后2～24 h阴道分娩组 成功 10 9.0±0.8 254.3±70.2 149.3±33.8 3.3±1.2失败 10 8.4±0.9 454.3±71.2 249.3±39.8 7.3±1.4剖宫产组 40 8.7±0.9 414.3±39.2 189.3±43.8 6.6±1.5

方法：所有患者均进行产科检查，了解患者的分娩史，评估瘢痕愈合情况、自然分娩的条件，是否会出现瘢痕破裂导致大出血，根据剖宫产指征就产妇及家属的意愿选择分娩方式。所有产妇均进行详细的健康教育，让产妇知晓瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，积极给予心理干预，做好监护，若经阴道分娩的产妇出现大出血，怀疑破裂出血要及时进行床旁超声检查，立即转剖宫产。根据患者的指征选择不同的分娩方式。

结 果

两组产妇新生儿Apgar评分、产后出血量及住院时间比较：经阴道分娩成功10例，失败10例。经阴道分娩成功组Apgar评分最高，出血量最少，住院时间最短；剖宫产组Apgar 评分低于经阴道分娩成功组，出血量、住院时间均高于经阴道分娩成功组；经阴道分娩失败组Apgar 评分最低，出血量最多，住院时间最长，三者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

剖宫产原因：60例产妇中，剖宫产50例，剖宫产率为83.3%，其中符合剖宫产指征为30例(60.0%)，产妇或家属强烈要求10例(20.0%)，阴道试产失败10例(20.0%)。

讨 论

近年来，随着临床产妇选择剖宫产的人数增多，以及其他妇科疾病手术对子宫产生的影响，造成越来越多的女性存在瘢痕子宫[6-8]。瘢痕子宫对再次妊娠的产妇影响较大，由于切口愈合情况、子宫壁厚薄等影响，使得存在瘢痕子宫的产妇子宫破裂的概率明显上升[9-11]。瘢痕子宫产妇分娩方式、分娩时机等情况都直接影响产妇以及胎儿的生命安全，这也成为临床妇科一项重要的研究课题[12]。有研究表明尝试阴道试产是可行且有必要的[13]，尽量满足产妇要求，为其进行阴道试产，不仅能够避免产妇身上再多一道切口，还能降低并发症，促进其尽快恢复，不会对身心造成影响。但是，由于瘢痕子宫的弹性减弱，加之瘢痕处存在薄弱子宫壁，瘢痕子宫破裂概率增高是瘢痕子宫阴道试产患者面临的最大风险[14]，一旦试产过程中发生子宫破裂，极易引起大出血、感染性休克等症状，从而引发严重后果，这是导致瘢痕子宫患者选择二次剖宫产的重要原因[15]，所以产妇在进行自然分娩时，需要随时做好抢救、输血和手术的准备，才能保证产妇和胎儿的安全。

本研究结果显示，经阴道分娩组成功10例，失败10例。经阴道分娩成功组Apgar评分最高，出血最少，住院时间最短；剖宫产组Apgar评分低于经阴道分娩成功组，出血量、住院时间均高于经阴道分娩成功组；经阴道分娩失败组出血量和住院时间最长，三者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。60例产妇中，剖宫产50例，剖宫产率为83.3%，其中符合剖宫产指征为30例(60.0%)，产妇或家属强烈要求10例(20.0%)，阴道试产失败10例(20.0%)。由此可见，剖宫产手术仍是剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的主要分娩方式，但若符合阴道分娩指征，可以选择阴道试产，对降低剖宫产率有着积极的作用，但应做好抢救、输血和手术的准备。