阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床研究

陈锋 周建华 赖丽萍

341500大余县人民医院内二科，江西 赣州

社区获得性肺炎近年来成为临床常见的肺部疾病，且发病率不断上升，由于社区获得性肺炎属于感染性疾病，其主要以头晕、头疼、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑、眼部干涨流泪为临床症状。现阶段临床主要采用抗生素治疗，虽然抗生素种类繁多级别不同且覆盖目标细菌较广，但临床死亡率依然较高。为此，使用抗生素有效控制病情是临床常规治疗方法及治疗有效性的重点，本研究对2019年2月-2019年7月收治的社区获得性肺炎患者96例进行前瞻性研究，以观察阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素序贯治疗社区获得性肺炎的疗效，现报告如下。

资料与方法

2019年2月-2019年7月收治社区获得性肺炎患者96例，随机分为两组各48例。观察组女24例，男24例，年龄22～73 岁，平均(53.37±7.56)岁。对照组女22例，男26例，年龄24～74 岁，平均(54.21±6.28)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①门诊收治且确诊为社区获得性肺炎患者；②无其他重要器官疾病；③患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①严重药物过敏；②合并严重精神疾病；③妊娠合并社区获得性肺炎[1-2]。

方法：两组患者均采用吸氧、解痉平喘、祛痰及维持水电解质平衡为主要治疗原则。①对照组应用阿莫西林克拉维酸钾1.2 g，注射用阿奇霉素0.5 g，静脉输注。②观察组采用阿莫西林克拉维酸钾及阿奇霉素静脉输注治疗3 d，两种药物输注剂量与对照组相同。3 d后改为口服，阿莫西林克拉维酸钾片，0.625 g/次，3 次/d；阿奇霉素分散片，0.5 g/次，1次/d治疗[3]。两组疗程均为7～14 d。

观察指标：对比两组患者不良反应发生情况、细菌清除率及住院时间。

疗效判定标准：①显效：治疗结束后各项临床症状消失或明显缓解，且细菌清除率达到90%以上；②有效：治疗结束后各项临床症状消失或明显缓解，且细菌清除率低于80%；③无效：治疗结束后各项临床症状未消失或未得到缓解，不良反应依然存在，或细菌清除率＜20%[4-5]。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后不良反应发生率比较：对照组不良反应发生率为29.17%，观察组为6.25%，对照组不良反应发生率显著高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者细菌清除率比较：两组细菌清除率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

两组患者平均住院时间比较：观察组平均住院时间为8.5 d，显著低于对照组的11.5 d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

当前，我国社区获得性肺炎发病率持续上升，当患者年龄较大或者合并较多基础疾病时，往往会伴随较多不良反应，同时病死率也较高，是临床常见感染性疾病。近年来随着我国环境污染情况的进一步加剧，空气质量大幅度降低，加之人口老龄化及抗生素滥用等诸多因素的影响，导致了社区获得性肺炎的发病率得到了一定程度的增加，并促使相关医疗专业人员对于该疾病的关注程度进一步提升。如何提高社区获得性肺炎患者治愈率，减轻痛苦，是近年来临床医师关注重点。社区获得性肺炎主要由病毒或细菌引起[6]，目前社区获得性肺炎的主要病原菌包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌及支原体等多种类型。因此，在进行患者治疗过程中，还需要在结合具体感染情况的基础上给予针对性的治疗措施。阿莫西林克拉维酸钾中的β-内酰胺酶能够有效抑制机体内致病菌，同时还能够降低致病菌所产生酶活性，对致病菌进一步繁殖起到有效控制效果[7]。阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素是治疗社区获得性肺炎的常规药物，通常使用静脉输注方式进行治疗直到患者痊愈。但该种方法同时也存在明显缺陷，如费用较高，对于患者而言经济负担较大，输注过程中还会引起患者不适及不良反应，存在一定风险。

阿奇霉素是一种半合成的红霉素衍生物，该药物还有着良好的二碱价双亲特性，在酸中也有着良好的稳定性能。在肺炎治疗过程中，阿奇霉素能让药物组织迅速从血液流入到组织间质以及细胞质的内部，并能让患者机体内的组织浓度获得大幅提升，这样也就能采用趋化效果将阿奇霉素释放到被感染的部位，借此来获得良好的抗菌效果。阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂，阿莫西林主要作用在微生物的繁殖阶段，通过抑制细胞壁黏多肽合成酶的生物活性而起杀灭细菌的作用。克拉维酸钾是通过阻断β-内酰胺酶活性的部位，使大部分细菌产生的这些酶失活而失去致病能力。两者组成复方制剂，阿莫西林在克拉维酸钾的保护下免受β-内酰胺酶的水解，增强了阿莫西林的抗菌作用，增加生物利用度，同时降低对细菌的耐药性，使抗菌疗效极大提高。在以往进行社区获得性肺炎患者的治疗过程中，主要是通过阿莫西林克拉维酸钾和阿奇霉素滴注法来进行治疗，该方法虽然能够获得良好的治疗效果，但是在临床应用过程中依旧存在治疗时间相对较长、疗效较差等问题，难以满足患者的具体需求。

表1 两组患者治疗后不良反应发生率比较(n)

表2 两组患者细菌清除率比较(n)

抗生素序贯治疗是指在疾病治疗时，首先采用大剂量抗生素进行静脉输注治疗，待患者病情稳定后采用按次序连续服药方式进行治疗，通过这种治疗方式，能够合理有效控制抗生素滥用及耐药性，给药方式将静脉给药变为口服给药，同时序贯治疗能够大幅度降低患者治疗费用，减少医疗资源浪费[8]。

该治疗模式中主要是采用一些有着较长半衰期且生物利用度接近注射剂的口服类药物代替注射剂来进行继续治疗。序贯疗法的本质是对同一药物的不同剂型进行合理有效的转换，借此使药物效果得到充分的发挥。通过序贯疗法的应用能够有效避免长期滴注治疗对于患者所造成的各种不良反应，并能够在保障患者整体治疗效果的基础上，缩短患者的住院时间及住院费用。通过两种抗生素联合序贯疗法的模式来进行社区获得性肺炎患者的治疗时，还能够在保障临床治疗效果的基础上，减少患者的不良反应，借此来充分满足患者的具体治疗需求。

本文通过研究显示，两组细菌清除率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组发生不良反应例数低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组平均住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。为此，进一步证实阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素序贯治疗社区获得性肺炎具有良好临床疗效，能够有效地清除患者机体内致病菌，不良反应发生率较低，保证患者治疗安全，具有较高临床使用价值。

综上所述，使用阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素使用序贯疗法治疗社区获得性肺炎，能够收到令人满意的临床疗效，值得临床推广使用。