复式补泻手法的历史源流与现代临床应用❋

张 阔，张一平，李 凯，丁沙沙，刘阳阳

(1. 天津大学医学工程与转化医学研究院，天津 300072； 2. 鸡泽县卫生和计划生育局，河北 鸡泽 057350； 3. 天津中医药大学第一附属医院妇科，天津 300381； 4. 天津市南开医院针灸理疗科，天津 300100； 5. 天津中医药大学实验针灸学研究中心，天津 301617； 6. 天津中医药大学针灸推拿学院，天津 301617)

针刺手法是影响临床疗效的一项重要因素[1]。复式补泻手法作为针刺手法的一部分，是一种操作较为繁复的针刺补泻手法。它在《黄帝内经》的针刺理论指导下，针对病情和腧穴部位的不同，将多种单式补泻手法配合应用并协同作用于机体，以调节机体阴阳，疏通经络，改善气血津液运行，从而达到治疗疾病的目的[2]。这类手法多由金元时期以后的针灸医家所创立，包括烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午捣臼、龙虎交战、进气法、留气法、抽添法等，各家论述不尽相同。目前复式补泻手法在临床中广泛应用，对于众多疾病具有独特的效果。本文将对复式补泻手法的古代文献进行梳理，同时总结相关的现代临床研究概况，以期展示复式补泻手法的继承与发展，为针刺手法研究提供参考。

1 烧山火、透天凉

烧山火和透天凉法是临床常用的复式补泻手法代表，分别由徐疾、提插、捻转、九六、开阖、呼吸等单式补法或泻法组成[3]。两种手法一阴一阳、一凉一热，在《黄帝内经》论述的基础之上，经后世总结发展而成。《素问·针解篇》[4]有云：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也”，明确提出针刺可使患者产生温热、凉爽两种不同感觉，以达到治疗虚寒证及实热证的目的。直到明代，“烧山火”“透天凉”之名在泉石先生《针灸大全·金针赋》(以下简称《金针赋》)[5]中被明确提出：“考夫治病之法有八：一曰烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针。除寒之有准。二曰透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭。皆细细搓之，祛病准绳。”并在原文中散载了具体操作，对后世复式补泻手法的发展产生了深刻影响，但因对操作的叙述不够详细，其后《针灸聚英》《针灸问对》《医学入门》及《针灸大成》等书中两法操作各有异同，此不赘述。

在近现代针灸临床治疗中，医家对烧山火及透天凉手法有一定的继承与改良。烧山火手法操作多遵循《金针赋》和《针灸大成》但略有不同。如陆瘦燕强调提插结合捻转补法同时操作，郑魁山强调押手在烧山火中的运用，管遵惠则将震刮法加入到烧山火手法中[6]。透天凉手法的操作同样不尽相同，仅以操作是否分层为例，陆瘦燕、焦勉斋等遵循《金针赋》原意主张分三层操作，楼百层则推崇分深浅两层操作；还有医家认为不必限于一进三退法，操作可不分层，进少出多即可[7]。在近年的临床应用方面，烧山火针法多用来治疗失眠、急性周围性面瘫、过敏性鼻炎、老年支气管哮喘、心脏早搏、中风后肢体麻木、卒中神经源膀胱、脑外伤后认知功能障碍、神经根型颈椎病、腰腿痛、原发性痛经、小儿遗尿等[8-10]。透天凉针法则多用来退热，治疗咳嗽、胃痛、热痹、带状疱疹、阑尾炎、臀大肌挛缩术后患者步行障碍、脊髓亚急性联合变性下肢痉挛[11-13]等。

2 阳中隐阴、阴中隐阳法

阳中隐阴法是在同一穴位先行烧山火后行透天凉，补泻兼施、先补后泻的复式手法。阴中隐阳法与之相反，是在同一穴位先行透天凉，后行烧山火，补泻兼施、先泻后补的复式手法[14]。两种手法，前者可治先寒后热证，后者可治先热后寒证，通过各自的手法调和荣卫，使机体达到阴平阳秘的状态。其指导思想受《灵枢·终始》《难经·七十六难》中有关补泻先后兼施原则的影响。两法名称的提出最早见于明代《金针赋》[5]：“三曰阳中之阴，先寒后热，浅而深，以九六之法，则先补后泻也。四曰阴中之阳，先热后寒，深而浅，以六九之方，则泻后补也。”《针灸问对》对针刺的深浅部位进行了说明，《针灸大成》全面论述了两法的主要证治和具体操作。目前临床应用时，阳中隐阴法常以徐疾补法和提插补法、泻法组合而成“二补一泻”的形式。阴中隐阳法则以徐疾泻法和提插泻法、补法为主，组合而成“二泻一补”的形式[14]。

在现代的针灸临床中，阴中隐阳针刺法用于治疗眩晕、卒中后失语、老年癃闭、增生性膝关节炎、便秘、产后腹痛、月经不调、小儿食积等[15-17]。阳中隐阴针刺法则常用于治疗萎缩性胃炎、偏头痛、流感发热寒战、陈旧性面瘫、荨麻疹等，其疗效明显[18-19]，适宜推广。

3 子午捣臼、龙虎交战法

子午捣臼法是以捻转、提插为主并结合徐疾补泻组成的复式补泻手法。“子午”即左右捻转，左转为“子”，右转为“午”；“捣臼”即上下提插，此手法可导阴阳之气，主治水蛊膈气，首载于《金针赋》[5]：“五曰子午捣臼，水蛊膈气。落穴之后，调气均匀，针行上下，九入六出，左右转之，十遭自平”，明确阐述了该法的主治病证及具体操作。

龙虎交战法是指在行针过程中反复左右交替捻转，结合九六之数实施补法与泻法的针刺手法。“龙”即左转，行九阳之数即为补法，“虎”是右转，行六阴之数即为泻法，“交战”即左右交替捻转，达到补泻兼施的效果，始见于《金针赋》[5]：“亦可龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。”此后各代医家在手法操作及主治范围上又有所发展。如《针灸问对》[16]开拓了龙虎交战法的另一种操作方法：“先于天部施青龙摆尾，左盘右转，按而添之，亦宜三提九按，即九阳也，令九阳数足。后于地部行白虎摇头，右盘左转，提而抽之，亦宜三按六提，即六阴也令六阴数足。”其后，《针灸大成》认为施行龙虎交战针刺法，应将针刺深度分为天、人、地3个部位，在每一部位俱行一补一泻手法。在主治范围上，《医学入门》认为，该法可以治疗疟疾先寒后热、一切上盛下虚等证。

现代有医家强调，子午捣臼法操作当分三部进行频繁的提插捻转，对于九六数则不必强求。对于龙虎交战法，陆瘦燕、陆寿康、管遵惠以及现代医家基本遵从《金针赋》所述操作手法进行临床操作[17]，也有医家认为此法较为繁复并提出：“简化龙虎交战手法”，操作时以凉热感觉为度[18]。在具体应用中，目前子午捣臼针刺法主要用于治疗神经性耳鸣、失语、周围性面瘫、胸胁痛、夏季吐泻、肠易激综合征、老年人习惯性便秘、腰椎退行性骨关节病、水肿、更年期综合征、焦虑症、术后肠麻痹、截瘫后尿失禁、产后尿潴留、小儿巨结肠类缘病等疾病[18-19]。龙虎交战针刺法在偏头痛、中风后丘脑痛、急性胃脘痛、原发性痛经、肾绞痛、坐骨神经痛、非特异性下背痛、带状疱疹后遗留神经痛、红斑性肢痛等疼痛类疾病及顽固性呃逆、失眠、急腹症、胃食管反流病、痛风、抑郁性神经症、神经根型颈椎病、中风后肩手综合征、肱骨外上髁炎、腰间盘突出症、慢性腰肌劳损等疾病中广泛使用[20-21]，具有较好的疗效。

4 进气法、留气法与抽添法

进气法是在穴位深层进行提插补法，并配合针尖方向与吸气，以调节针感走向的方法[14]，主治风寒湿痹证。始见于《金针赋》[5]：“六曰进气之诀，腰背肘膝痛，浑身走注疼，刺九分，行九补，卧针五七吸，待气上行。”《针灸问对》[16]叙述更为详细：“针入天部，行九阳之数，气至速卧倒针。候其气行，令病患吸气五七口，其针气上行。此乃进气之法，可治肘臂腰脚身疼。”至《针灸大成》时，将进气法称为“运气法”，进气法在穴位深层行提插补法，运气法则是在穴位深层行提插泻法。

留气法是徐疾补泻、提插补泻、九六补泻组合而成的复式手法，主治癥瘕积聚。始见于《金针赋》[5]：“七曰留气之诀，痃癖癥瘕，刺七分，用纯阳，然后乃直插针，气来深刺，提针再停。”后世又在临床主治和具体操作上对本法内容加以充实。《医学入门》中指出，留气法针刺入七分后行老阳数。《针灸大成》提出针刺入七分时行九阳数，得气后针刺一寸行六阴数。现代医家陆瘦燕认为，本法与“阳中隐阴”法相类似，但在分层时又有所不同。

抽添法是以提插为主或结合呼吸、捻转施行的补泻手法。“抽”即上提针，“添”即下插针，首记载于《金针赋》[5]:“八曰抽添之诀，瘫痪疮癞，取其要穴，使九阳得气，提按搜寻，大要运气周遍，扶针直插，复向下纳，回阳倒阴。”《针灸问对》进一步丰富了抽添法的手法内容，在提插补泻的基础上结合呼吸补泻、捻转补泻形成复式补泻手法。清代《金针梅花诗钞》将抽添法分为抽法和添法2种，与古法不同。

5 小结与展望

针刺疗法是中医的重要组成部分, 针刺手法是提高临床疗效的关键环节之一。复式补泻手法以《黄帝内经》为理论指导，随着医学的发展和历代针灸医家的实践总结，不断修改完善，最终形成了现在临床常用的各种复式手法。本文简要回顾了复式补泻手法的发展源流,探讨其发展演变规律,总结了复式手法的现代临床应用情况，提示针灸临床工作者应重视复式手法的运用。

然而也应该看到，复式补泻手法在取得独特临床疗效的同时，操作复杂亦无统一规范，手法时间长、刺激量大，患者不易接受，研究探讨文献屈指可数，其研究和继承远远不能满足针灸临床的需要,有些手法已经濒于失传或怠失精华。因此，掌握复式手法、继承其精华并结合现代临床实际应用加以发扬和改进,把复式补泻手法进行规范化至关重要。

此外，复式补泻手法发挥良好治疗效果的原因尚未被深入研究。为进一步揭示复式针刺手法的特点及作用机制,对其进行定性定量的分析研究,观察运针过程中物理量的变化特点，客观描述、记录、分析手法操作信息，建立量化、规范化的复式针刺手法实验研究，有助于针灸工作者掌握和破译古代名目繁多的复式手法[22]，同时推动针灸学走向规范化和现代化。