反流性咽喉炎应用质子泵抑制剂治疗的临床观察

汪羽

反流性咽喉炎又被称之为咽喉反流，属于耳鼻咽喉科常见、高发性疾患，患者以咽喉疼痛、口臭、发音困难等症状为主要临床表现。绝大多数患者对此类疾病并没有完善的认知，因此会当做普通的慢性咽喉炎进行治疗，而长期抗生素药物的使用，不仅没有有效地改善临床症状，还会对自身健康产生直接影响。可见，明确病因并开展对症治疗至关重要［1］。为进一步体会应用质子泵抑制剂治疗反流性咽喉炎患者的临床价值，特择取本院耳鼻咽喉科2019 年3 月～2020 年4 月的71 例反流性咽喉炎患者进行研究，具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院耳鼻咽喉科2019 年2 月～2020 年2 月收治的71 例反流性咽喉炎患者，根据治疗方法不同分为对照组(34 例)和观察组(37 例)。对照组中男20 例，女17 例；年龄22～65 岁，平均年龄(43.50±18.23)岁；病程4 个月～3 年，平均病程(1.75±0.42)年。观察组中男15 例，女19 例；年龄22～66岁，平均年龄(43.66±18.47)岁；病程5个月～3年，平均病程(1.88±0.63)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床资料完整者；②符合临床对反流性咽喉炎诊断标准者；③RFS 评分＞7 分、RSI 评分＞13 分者；④以往接受过规律治疗但效果欠佳者；⑤耐受性较好、生命体征稳定；⑥血压、血流动力学稳定；⑦患者及家属对此次研究知情且为自愿参加［2］。排除标准：①合并急性咽炎者；②合并存在消化系统器质性病变者；③出现呕血、黑便症状者；④妊娠、哺乳期者；⑤沟通障碍者；⑥认知功能障碍者；⑦合并消化道溃疡、糜烂性胃炎者；⑧严重肝肾功能损伤者；⑨精神心理类疾病者；⑩合并严重急性感染者；呼吸功能不全者［3］。

1.3 方法 对照组采用常规治疗：完善临床检查，指导患者口服3 粒金嗓散结丸(西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z61020814)，3 粒/次，2 次/d 即可，连续服用1 个月。在此基础上指导患者进行发声训练，叮嘱患者嚼口香糖对喉部肌肉进行放松训练，之后给患者1 根吸管，指导其通过吸管练习吸气、呼气，后对呼吸情况进行有效评估，旨在平衡膈肌。借助朗诵诗文来增强咽腔共鸣，确保患者可以很好的控制发调。观察组在对照组基础上联合质子泵抑制剂治疗：指导患者分别在早餐和晚餐前30 min 口服40 mg 埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379)，20 mg/次，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效［4］显效：药物治疗后临床症状消失，电子镜下显示咽喉部病灶消失；有效：临床症状有改善，电子镜下显示咽喉部病灶缩小；无效：电子镜下显示咽喉部病灶加大，临床症状加剧。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 治疗前后RSI、RFS 评分 其中RSI 内含声嘶、咳嗽、吞咽困难等9 项症状，分值0～5 分，无症状记0 分，症状严重记5 分，最高分45 分。RFS 最高分26 分，分值越高说明症状越严重［5］。

1.4.3 治疗前后嗓音声学各指标 包括振幅微扰、基频微扰、噪谐比3 项指标，在室内借助动态电子喉镜进行声波分析。

1.4.4 治疗后生活质量 采用简明健康状况调查量表(SF-36)评价生活质量，共8 维度(36 条目)，分值0～100 分，评分越高说明生活质量越好［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效26 例，有效10 例，无效1 例；对照组患者显效20 例，有效8 例，无效6 例；观察组患者临床总有效率97.3%显著高于对照组的82.4%，差异具有统计学意义(χ2=4.4526，P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后RSI、RFS 评分比较 治疗前，观察组RSI 评分(17.85±3.26)分、RFS 评分(10.28±3.25)分与对照组的(17.89±3.56)、(10.25±3.36)分比较，差异无统计学意义(t=0.0494、0.0382，P＞0.05)。治疗后，观察组RSI 评分(6.15±1.00)分、RFS 评分(5.12±1.23)分均显著低于对照组的(11.23±2.23)、(7.89±2.56)分，差异具有统计学意义(t=12.5565、5.8863，P＜0.05)。停药8 周时，观察组RSI 评分(6.23±1.25)分、RFS 评分(5.52±1.56)分均显著低于对照组的(14.23±2.25)、(8.56±2.45)分，差异具有统计学意义(t=18.7184、6.2887，P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后嗓音声学各指标比较 治疗前，观察组振幅微扰(3.45±0.45)%、基频微扰(5.44±1.12)%、噪谐比(0.55±0.15)dB 与对照组的(3.44±0.56)%、(5.52±0.85)%、(0.53±0.25)dB 比较，差异无统计学意义(t=0.0833、0.3367、0.4126，P＞0.05)。治疗后，观察组振幅微扰(1.22±0.25)%、基频微扰(1.36±0.15)%、噪谐比(0.15±0.02)dB 均低于对照组的(2.20±0.56)%、(2.36±0.52)%、(0.28±0.05)dB，差异具有统计学意义(t=9.6538、11.2075、14.6022，P＜0.05)。

2.4 两组患者治疗后生活质量评分比较 治疗后，观察组躯体功能评分(95.24±2.15)分、活力评分(88.36±5.27)分、心理卫生评分(88.13±5.34)分、躯体角色评分(90.17±1.35)分、社会功能评分(87.47±5.42)分、肌体疼痛评分(90.44±6.55)分、情绪角色评分(85.41±5.26)分、总体健康评分(89.32±2.12)分均高于对照组的(85.47±4.26)、(80.35±3.41)、(78.17±2.30)、(83.51±6.25)、(82.35±1.04)、(82.34±3.23)、(75.24±1.27)、(81.07±0.54)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

咽喉部位至关重要，是连接呼吸道、消化道的重要通道，而咽喉部位临近食管，因此极易接触酸性物质导致黏膜受损。胃食管反流物质会通过食管上端括约肌到达咽喉部位，从而对咽喉部位黏膜造成损伤，分析受损机制：①食管下端括约肌松弛，导致食管收缩强度大幅降低，无法有效收缩食管，造成酸性物质频繁反流；②咽喉黏膜丧失了自身的防御结构，导致酸性物质频繁反流而损伤咽喉部位屏障。调查发现，反流性咽喉炎患者与正常人相较，其咽喉黏膜存在着大量的胃蛋白酶，导致咽喉部位黏膜受损［7］。

现阶段临床诸多研究发现，嗓音系统疾病的发生和发展与不科学用嗓、咽喉反流等因素密切相关。而声带息肉与反流性咽喉炎疾病之间也存在着密切的关系，并且在常规治疗的基础上，联合质子泵抑制剂开展抑酸治疗，可有效提高治疗疗效，并提升患者后期生活质量。如前所述，不科学用嗓与声带小结之间亦存在密切关系，长期不规范用嗓，极易导致声带充血、水肿，从而诱发声带小结、息肉等病变［8］。研究显示，科学有效的发声训练措施，可治疗声带小结。

此研究结果示：观察组患者临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组RSI 评分、RFS 评分、振幅微扰、基频微扰、噪谐比比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后和停药8 周时，观察组RSI、RFS 评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组振幅微扰、基频微扰、噪谐比均低于对照组，躯体功能、活力、心理卫生、躯体角色、社会功能、肌体疼痛、情绪角色、总体健康评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。间接证实了声带小结、息肉和反流性咽喉炎之间呈正相关关系(反流症状严重，会加重声嘶状况)。而对此类患者，在常规治疗的基础上联合质子泵抑制剂治疗，可有效改善反流症状，减轻胃酸腐蚀(声带)，缓解声带黏膜水肿的同时全面提高临床疗效。分析原因：质子泵抑制剂主要降低胃黏膜壁细胞酶活性，抑制胃酸分泌的同时减轻胃酸对声带黏膜造成的损伤。而埃索美拉唑镁肠溶片则为典型的质子泵抑制剂，埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，起效快、抑酸效果佳，治疗反流性咽喉炎具有良好疗效［9］。

综上所述，在反流性咽喉炎患者治疗中，建议在常规发声训练基础上联合质子泵抑制剂开展治疗，可有效改善临床症状，提高临床疗效，并提升患者预后。