心虚生痿论及阳痿从心论治八法❋

王祖龙，王诗琦

(河南中医药大学,郑州 450008)

性生活是一个复杂的过程，不只是需要男女双方的密切配合，就男性而论，需要五脏协调才能实现，尤其与心关系密切。“心主神明”“心为五脏六腑之大主”，如果心的功能失调不能“任物”，不能协调五脏，就会出现阳痿。笔者依据中医基础理论，结合临床实践提出了“心虚生痿”的观点，并制定了“阳痿从心论治八法”，现总结报告如下。

1 心虚生痿论

1.1 心不藏神

心藏神而主神明，“神”包括人的精神、情志、思维、感觉、意识等活动。《灵枢·本神》中说：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”任，担任，主管。任物，主管认识事物和处理事物，指心神对人体自身行为的支配作用。性生活属于人的精神活动，性行为由心神支配，必先动于心而发。“性”字左心右生，即性从心生，有心才有性。性生活对男性来说是主动行为，必受心神的统摄与指挥[1]。性兴奋的出现先是心动，心神启动，使人产生情欲，下行激动相火，君相互助，性兴奋性逐渐提升，直至产生性高潮。

若心神失养，神无所依，不能任物，一则不能激发性欲而导致性欲低下，二则五脏功能难以协调，出现难以勃起，或勃而不坚，或坚而不久，不能完成满意的性生活。

1.2 心气不足

心气的推动作用在性生活中具有重要作用，主要体现在阴茎的振奋需要心气的启动，血液的充盈需要心气的推动，阴茎以经脉为体，以气血为充。明·万全《广嗣纪要》说：“男子三至者，谓阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。三至俱足，女心之所悦也。”所以男性性欲的激发，阴茎快速充血后的壮大，血供充分的温暖与持久都需要心气的作用。

心气不足，不能启动阴茎的振奋且难以勃起；心气虚，不能推动血液快速充盈阴茎则勃而不坚；气虚血瘀容易导致阴茎脉道不畅，充盈障碍。

1.3 心阳失煦

心为阳中之阳，为全身阳气的根本，男为阳体，心阳的温煦对男人的性功能和生殖功能具有至关重要作用。君火动，启动全身阳气，发挥各脏腑功能，使肝发挥疏泄、藏血和调节血量功能，相火动从而完成藏精、主生殖、司前后二阴功能，协调完成性生活。另外，阴茎也赖心阳的温煦，才能壮大而热。正如明·万全《广嗣纪要》说：“壮大而热者，心气至也”，才能完成满意的性生活。

1.4 心血亏虚

心血的濡养和充盈作用是性功能的基础。心血对阴茎的勃起功能主要体现在两个方面，一是血的充盈作用。心行血，肝藏之，血液的快速充盈是阴茎勃起的基础，所谓“血充而茎举。”二是血的濡养作用。血可以濡养心神，使神清气爽，精神健壮，性欲强劲；血可以濡养宗筋，保持阴茎血脉、海绵体功能正常，随时准备完成性生活。正如《证治概要》曰：“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气煦血濡，而后自强劲有力”，指出了心血旺盛在性欲产生和阴茎勃起中的重要作用。

1.5 心脉不畅

心主血脉作用体现在性功能方面主要有三个方面[2]：一是保证血脉的通畅。血脉通畅，血液才能有效的运行，在该充盈时快速充盈，(静脉瓣)在该关闭的时候及时关闭。只有气血充足，血脉通畅，宗筋充盈，心阳振奋，则阴茎欲举而能勃起。王清任《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管。血管无气，必停留而瘀。”二是保证血液在脉络中正常运行。心主血脉有一个重要作用就是血液在心气推动下，在脉络中正常运行不至于溢出脉外，当然这个作用是在心行血、脾统血、肝藏血的协调下完成。三是有效调节阴茎的血容量。这个作用也是保证阴茎有效勃起的基础，是在心血旺盛、心气充足、血脉通畅、肝疏泄、藏血功能共同协调下完成的。

1.6 心肾不交

心在五行属火，肾在五行属水，心位居于上而属阳，肾位居于下而属阴。位于下者，升为顺；位于上者，降为和，所以心火要下降以温肾水，使肾水不寒；肾水要上济心阴，使心火不亢，称之为心肾相交、水火既济。肾虽主藏精主生殖，但必需依赖心的功能。张景岳说：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”心有所感，君火先动，下交于肝肾，肾之相火应之，才能完成勃起、性交、高潮、排精等行为和性享受。

1.7 心肝失畅

肝在性功能上具有重要地位，主要体现在肝主疏泄调畅气机、肝藏血调节阴茎血量、肝主筋维持宗筋正常功能、肝经与阴器有直接络属关系4个方面。认为肝病导致阳痿的主要病机有气机不利、阳气不伸，血瘀阻络、血络不和，湿热浸渍、宗筋弛纵，寒邪凝滞、阴器挛缩，肝肾亏虚、无力阳举等。

心肝功能协调，对性生活调控作用主要体现在心行血、肝调血和精神调节方面。

心行血，肝藏血调血，二者共同实现对阴茎血流的调控[3]，性生活时血液快速充盈阴茎，静脉关闭，阴茎获得足够硬度和足够时间勃起以完成满意的性生活；高潮射精后供血停止，静脉开放，瘀积在阴茎内的血液快速排出，阴茎疲软，血液循环。如果阴茎不能快速供血充盈，则会出现不能勃起或勃起不坚；如果静脉不能关闭，即使进入阴茎血液再多也会随时流出，仍然不能维持勃起或勃起后马上疲软。

肝主疏泄，心藏神，二者共同完成对性功能所需的精神调节。心藏神，主宰者人的思维、意识、情感。肝主疏泄，调畅气机，维持心情舒畅。无心的主宰，性欲无法启动，无性生活的指令，五脏无法协调完成性活动。无肝的疏泄，气机不畅，心情抑郁，不只是阴茎勃起会受到明显影响，即使能够勃起也难以达到性高潮，完成满意的性生活。所以，只有心肝行血调血和精神调节功能正常发挥，气氛融洽、感情和谐、心旷神怡，才会有比较满意的性活动。

1.8 心脾两虚

心主血而脾生血，心脾在血液生成方面相互为用，在脾的运化作用下，水谷精微得以消化吸收并注之于脉而成为血，此为阴茎勃起的基础；另心主行血而脾主统血，心主神志，调节脾之运化，两者共同促使血液灌注经脉而润宗筋。所谓“血充而茎举”，只有血量充足且循经而行，人体面色红润，肢体自如，才可游刃有余地完成阴茎的快速充血，并保持至完成性事；心主神明，是性生活从情欲、发起、勃起、持续直至完成整个活动的主宰，脾生气血而养心，如果脾虚不能化生气血而养心，心主神明的作用就难以发挥，就会出现性欲低下、勃起不见或坚而不久，无法满意的完成性生活。

2 阳痿从心论治八法

2.1 安心神

心藏神而主神明，性生活对男性来说是主动行为，必受心神的统摄与指挥[4]。若心神失养、神无所依，则会出现性欲低下、心神不宁、惶恐不安、失眠多梦、心悸易惊、胆怯多虑、惧怕房事或临门而痿、舌淡苔白脉弦等，治以安神定志，方选远志丸(《外台秘要》，方由续断、山药、远志、蛇床子、肉苁蓉等组成)，或忘忧散(《辨证录》，由白术、茯神、远志、柴胡、郁金、白芍、当归、巴戟天、陈皮等组成)。心火亢加莲心、栀子、竹叶以清心泻火；心神不安加琥珀、朱砂、龙骨、磁石镇心安神；心阴虚加西洋参、麦冬、五味子益气养阴；痰火扰心加黄连、浙贝、竹茹以清心化痰。

2.2 益心气

心气不足，推动无力，血液难以充盈阴茎[5]，会出现阴茎难以勃起或勃起不坚，伴心悸气短，动则为甚，自汗，面色白光白，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治以益气养心，方选养心汤。黄芪、党参、茯苓、炙甘草、当归、丹参、红花、川芎、酸枣仁、柏子仁、五味子等。

2.3 养心血

心血不足，不能发挥充盈和濡养功能，会导致阴茎勃起不坚，伴心悸怔仲，头昏目眩，健忘，失眠多梦，面色白光白无华，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。治以养血宁心，方选归脾汤加减。当归、白芍、熟地、桂圆肉补血养心，党参、黄芪、白术益气生血，远志、酸枣仁养心安神，木香理气醒脾。

2.4 宣心志

所愿不遂，忧思积虑，心气内结，心志不宣，久之则难免导致气机郁滞，经脉不通，心阳不升，宗筋失养而致性欲低下甚或阳痿不举，心情抑郁，郁郁寡欢，情绪低落，胸闷不舒，嗳气叹息，疾病久治不愈，时轻时重，舌淡黯或紫，苔薄白，脉弦[6]。治以宣畅心志，解郁通阳，方选宣志汤(《辨证录·卷九》)。方药：党参、茯苓、白术、甘草、柴胡、菖蒲、远志、当归、生枣仁、山药、巴戟天。镇心安神加龙骨、牡蛎，解郁安神加合欢花、玫瑰花、白蒺藜，通络助阳用马钱子、丁香。

2.5 通心脉

心气虚，推动无力；肝气郁，日久血瘀，经脉闭塞，血行不畅，以致宗筋失去濡养，痿软不用[7]。阴茎疲软，不能充分勃起或勃起缓慢不坚，舌紫黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。患者多有高血压病、高脂血症、冠心病、血管内皮功能障碍等问题，治以活血通脉，方选血府逐瘀汤加减，方药：当归、地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草。疏肝通阳加白蒺藜，解痉通络加蜈蚣，补肾温阳加仙茅、仙灵脾。

2.6 调水火

先天不足、后天失养、肾水亏虚，或因五志过极、劳神过度、暗耗心阴，或纵欲过度、恣意妄为、精血亏空，均可导致心肾不交，水火失济，宗筋无以作强而阳道不振。此类患者经常出现每遇房事则有紧张感，阴茎稍举即痿，或未交先痿，而“晨勃”“夜勃”正常[8]，常会伴有失眠健忘、急躁易汗、腰酸膝软、梦遗、头晕耳鸣、心悸惊惕、小便黄少灼热、舌尖红、苔薄白、脉细数等，治以交通心肾，方选交泰丸。阴虚火旺者用知柏地黄丸，可用黄连、黄柏、山栀子、知母清泻心火，枸杞子、生地黄、麦冬、楮实子滋阴清热，肉桂温通补阳，取阳中求阴之意。

2.7 畅心肝

心肝不调可出现精神失调，阴茎供血障碍而导致阳痿[9]，表现为阳痿，精神抑郁或急躁易怒、焦虑不安，性欲低下，惊悸少槑，舌红苔黄，脉弦数；或表现为头痛目眩，两目干涩，虚烦不寐，口干，面部烘热，肢麻肉瞤，舌红少苔，脉细弦。治以清心泻肝或养血柔肝，方选龙胆泻肝汤[10]。龙胆草、山栀子、黄芩清泻心肝之火；泽泻、木通、车前子利湿而引火下行；当归、生地养阴和血柔肝，柴胡疏肝。

2.8 健心脾

若脾虚失于健运，化源不足，或心气不足，行血无力，或脾气虚损，统摄无权，患者可出现阴茎临房不举，或举而不坚或不久[11]，或伴有心悸不宁，精神不振，夜寐多梦，不思饮食，倦怠乏力，面色无华，治以补益心脾、活血解郁，方选归脾汤。当归、白芍、熟地、桂圆肉补血养心，党参、黄芪、白术益气生血，远志、酸枣仁养心安神，木香理气醒脾。加夜交藤养血安神，加九香虫行气醒脾、温肾壮阳、止痛，加远志、菖蒲养心开窍，加仙茅、淫羊藿温阳起痿，加丹参、蜈蚣通络活血等。

总之，阳痿虽涉及心、肝、脾、肾，但由于心“藏神”“主血脉”，为“五脏六腑之大主”，所以在阳痿的发生、发展、诊断、治疗中具有更重要的作用，应引起临床重视。