治疗感冒的中成药用药规律研究❋

杨淑慧，陈丽平

(南阳理工学院，河南省张仲景方药与免疫调节重点实验室，河南 南阳 473004)

感冒是临床最常见的外感病证，一年四季均可发生，因其多病情轻浅，加之中药汤剂煎煮费时、口味苦涩、不易携带等缺点，故治疗多以口服中成药或西药感冒药为主。本文以《中国药典》收录治疗感冒的中成药为研究对象，总结目前治疗感冒中成药的种类，探讨方剂的用药特点和配伍规律，从而为临床医师治疗感冒、科研人员研发新药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源及数据规范

《中国药典》[1](2015版)“成方制剂和单味制剂”部分共收载中成药1493种，分别按照序号、方名、药物组成、功效、主治证、用法、用量、注意事项、规格等9项录入EXCEL表格，建立中成药数据库；在“主治证”项中筛选出包含“感冒”的记录共109条，其中涉及口服药107种，外用药1种，既可口服又可外用的药物1种；108种可口服的中成药中，剂型不同而组成药物相同者只录入1种，最终获得66种内服中成药作为研究对象。

根据《中药学》[2]《中药大辞典》[3]对药物名称进行规范，去掉药物产地的描述，如广藿香录为藿香；药物取材部位不同而功效相近者，炮制方法不同而功效相近者均统一为一个名称，如栝楼皮、栝楼仁均录为栝楼，姜半夏、法半夏、制半夏均录为半夏。

1.2 统计学方法

运用Lantern5.0统计软件构建感冒中成药药物隐结构模型，采用LTM-EAST算法对模型进行贝叶斯信息标准评分(BIC)[4]，用两两互信息、信息覆盖度等指标量化显变量和隐变量间的关联程度，以累积信息覆盖率≥95%作为截取显变量的标准，结合中医药学理论对隐变量进行诠释[5]。

2 结果

2.1 证候分类结果

表1显示，66种治疗感冒的中成药中，明确证候分型的有55种。其中治疗风热型的最多有31种占46.97%，其次是风寒型和时行感冒，而治疗其他类型感冒的中成药种类很少。

表1 66种感冒中成药主治证候分类及频次比较

2.2 药物频数分析结果

表2显示，66种感冒中成药涉及药物178味，用药总频次649次，平均每方用药9.83味，药味最多的26味(小儿金丹片)，药味最少的1味(穿心莲片)。频次≥5的药物共41味仅占总药味数的23.03%，但累积用药频率却达64.41%，是治疗感冒的高频用药。桔梗应用频率37.88%，为开宣肺气之要药。《雷公药性赋》曰：“一为诸药之舟楫，一为肺部之引经。[6]”感冒的病位在肺卫，无论哪种证型，皆以疏散表邪、宣发肺气为治，故桔梗成为除甘草外应用最多的药物；薄荷是辛凉解表药中最能宣散表邪者，为治疗风热感冒的常用药；黄芩苦、寒，善清上中焦湿热，且清热泻火力强，湿热、暑湿、热毒之证皆可应用；连翘、银花均可清热解毒、疏散风热，为风热及时行感冒的常用药；苦杏仁主入肺经，味苦降泄，为止咳平喘之要药，无论寒热皆可随证配伍；葛根甘辛性凉，轻扬发散，具有发汗解表、解肌退热之功，外感表证发热无论寒热均可选用；荆芥长于发表散风，且微温不烈，药性和缓，广泛用于各种外感表证；陈皮有理气健脾、燥湿化痰之功，常用于外感表证夹湿夹滞者。

表3显示，178味药物中，《中药学》教材中收录有146味，根据功效可归为18类，其中清热药占24.10%，解表药占23.45%，化痰止咳平喘药占16.12%。

2.3 药物隐结构分析

2.3.1 药物隐结构模型及诠释结果 图1表3～11示，以频次≥5的41味高频药物作为显变量，构建其隐结构模型得到9个隐变量，以Y0、Y1、Y2……Y8示，模型的BIC评分为-1041.62，不同的隐变量反映了治疗感冒中成药方剂配伍的一个侧面。对9个隐变量进行诠释，Y1包括黄芩、连翘、银花、木香、板蓝根、石膏、栀子7味药，其中连翘、银花、板蓝根、栀子4味药的累积信息覆盖率达97%，能充分体现此隐变量的信息。连翘、银花与Y1的两两互信息较大，分别为0.39和0.30，信息覆盖率分别达64%和50%，说明连翘、银花是最能反映Y1特征的核心药物。连翘、银花、板蓝根均为清热解毒之品，栀子具有清热泻火、利湿解毒的作用，故Y1可诠释为清热解毒药组，主药是连翘和银花治疗热毒证。Y2中白芷、桂枝、生姜、防风均为辛温解表之品，可诠释为发散风寒药组，主药是白芷治疗风寒表证。Y5中藿香芳香化湿、和中止呕，神曲消食和胃，厚朴燥湿行气，苍术燥湿健脾、祛风散寒，可诠释为化湿和中药组，主药是藿香治疗外感寒湿、内有湿滞之证。Y6中朱砂甘寒，归心经，清心安神镇惊；钩藤甘凉，归肝、心包经，清热平肝、息风止痉，为清心平肝药组，可治疗心肝热盛之证。Y7中玄参、生地均为清热凉血药，玄参泻火解毒力强，生地清热凉血力大，可治疗血分热毒证。

图1 66种感冒中成药中频次≥5的41味药物隐结构模型图

2.3.2 药物综合聚类模型及诠释结果 图2、3显示，进一步将功效相近的Y0和Y8、Y3和Y4进行综合聚类，得到2个综合聚类模型，用Z1、Z2表示，Z1的BIC评分为-249.71，Z2为-157.76。表12、13示，对Z1、Z2进行模型诠释，Z1中陈皮、茯苓、苏叶、枳壳4味药的累积信息覆盖率达97%，能充分诠释Z1的信息，其中陈皮与Z1的两两互信息最大为0.4，信息覆盖率高达82%，是本组药物的核心药物。陈皮辛行温通，善疏理气机又能苦温燥湿，为治痰之要药；茯苓健脾渗湿，标本兼治；苏叶外能解表散寒，内能行气宽中，且略兼化痰止咳之功；枳壳则为行气化痰消痞之要药，故Z1可诠释为化痰理气药组，以陈皮为主药治疗痰湿阻滞证。Z2中牛蒡子和薄荷均为疏风散热之主药；荆芥辛而微温，长于祛风解表；桔梗长于宣发肺气，故Z2可诠释为疏风散热药组，以牛蒡子和薄荷为主药治疗风热表证。

表2 66种感冒中成药组成药物频次比较(频次≥5)

表3 66种感冒中成药组成药物功效类别及频次比较(前6位)

表4 Y0显变量的互信息及信息覆盖率比较

表5 Y1显变量的互信息及信息覆盖率比较

表6 Y2显变量的互信息及信息覆盖率比较

表7 Y3显变量的互信息及信息覆盖率比较

表8 Y4显变量的互信息及信息覆盖率比较

表9 Y5显变量的互信息及信息覆盖率比较

表10 Y6显变量的互信息及信息覆盖率比较

表11 Y7显变量的互信息及信息覆盖率比较

表12 Y8显变量的互信息及信息覆盖率比较

图2 Y0、Y8综合聚类模型图

图3 Y3、Y4综合聚类模型图

表13 Z1显变量的互信息及信息覆盖率比较

表14 Z2显变量的互信息及信息覆盖率比较

3 讨论

感冒俗称伤风，是感触风邪或时行病毒引起的肺卫功能失调，出现发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、全身不适等临床表现的一种外感病证，其与咳嗽的发生发展及慢性咳喘的急性发作关系密切，且与心悸、胸痹心痛、水肿、痹症等多种疾病的病情发展和恶化有关，须积极进行防治[7]。《中国药典》是药品研制、生产、经营、使用和监督管理等均应遵循的法定依据，所载中成药均为疗效显著、安全性较高的中药方剂，故本文选择《中国药典》中收录的治疗感冒中成药为研究对象，资料来源可靠，组方权威，在一定程度上能反映感冒的治疗用药情况。

研究结果表明，临床治疗感冒的高频药物以甘草、桔梗、薄荷、黄芩、连翘、苦杏仁、银花、葛根、荆芥(穗)、陈皮等多见，组方以清热药和解表药为主，随证配伍化痰止咳平喘药、补虚药、理气药、平肝息风药等。建立感冒药物的隐结构模型，能从不同侧面反映感冒中成药的用药规律，如风热感冒常用牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗等，风寒感冒常用白芷、桂枝、生姜、防风等，时行感冒常用连翘、银花、板蓝根、栀子等，夹湿者常用藿香、神曲、厚朴、苍术等，外感发热致惊者常用朱砂、钩藤等。