阳痿从肝论治

张海波

【关键词】 阳痿； 宗筋； 肝脉

作者单位：163111黑龙江省大庆市中医院

男性阳痿的发病，既往多责于肾，但通过进一步研究发现，情志因素所致肝气郁结、肝失疏

泄以及湿热不注、淤血阻络亦为阳痿发病之主要病机。阳痿之病位在肝，临床应从肝论治。

1 阳痿从肝论治临床理论依据

1.1 肝主宗筋 考宗筋一词，源于《内经》,《素问厥论》说：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之合也。”《痿论》提到：“宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《灵柩五音五味》篇还提到古代宦官由于“去其宗筋”而丧失性功能及男性性征。由这些理论可以推断，所谓宗筋，基本是指位于前阴的生殖器。在男子，主要指阴茎及睾丸。古人认为，前阴是全身筋肉汇聚之所，而阴茎则是全身筋肉汇聚而成，故称其为“宗筋”。

从经脉走行看，足厥阴肝经循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹；足厥阴之筋（即肝脉的经筋）则上循阴股，结于阴器，络诸筋。因此，前阴及宗筋组织与肝脉的联系至为密切，是肝主宗筋的经络学基础。在生理条件下，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。即是说，肝脏通过自身的脉络系统，将饮食精微及所藏之血源源不断地输送到全身筋膜组织，以供应它们的新陈代谢及功能活动需要。而作为诸筋汇聚的前阴部位，对气血津液的需要相对较高，特别在性事活动中，阴茎的骤然勃起和持续坚硬，更需要肝血及时、充分的调集和供应。另一方面，房事结束，性高潮急剧消退，肝血又须及时迅速疏泄，阴茎才能恢复常态。如此一合一泄，相反相成，共同保证性活动的正常进行。在病理情况下，肝血不足或肝失疏泄。均会影响阴茎的正常勃起或回缩，出现一系列性事障碍。如《灵枢经筋》云：“足厥阴之筋，其病……阳股痛转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”从现代临床上看，肝气受损是阳痿的一个重要原因。《素问痿论》指出：“筋痿者，生于肝，使内也”。

1.2肝气对性功能的主导作用 性欲是在天癸作用下的一种情志活动。一般说，它受心神主导，但肝的疏泄功能对保持适度性欲起重要作用。只有在肝气调达、气舒畅的情况下天癸的节律有致，心神的制约有度，人们才能保持正常的性欲，并进行适度的性生活。如肝失疏泄，气机不畅，就可导致天癸的节律紊乱，心神制约失常，从而引起情欲及性活动的异常表现。表现为抑郁和亢奋两个方面。如肝气抑郁，情志不舒，常出现性欲低下和性活动减少；肝气亢奋，肝火偏旺，则往往导致性欲的亢进及性活动的粗暴行为。前清周学海在《读医随笔》中有精辟的论述：“肾主治，肝主怒。凡肝热郁勃之人，于欲事每迫不可遏，必待一泄，始得舒快。此肝阳不得宣达而下陷于肾，是怒气激起志气，使志不得静也……大抵兼升、兼滋、兼歉，而不可清降也。此证男女皆有，若湿热盛者，可加咸寒坚之。”此论说明了肝火对性欲的病理作用，而且对起脏腑乘制，治法见解，不论在理论还是在临床上均有重要指导意义。肝气疏导功能，不仅影响性欲，还作用于性活动全过程。如双方肝气调畅，则性活动易相互适应，保持和谐,反之，则性活动容易障碍。在性活动中，精关的开合也受肝气的制约。肝郁气滞，精关开合失常，可造成不射精发生。

1.3 肝肾同源对生殖之精的影响 生殖之精虽然由肾精化生，但五脏之精皆藏于肾，均能影响生殖之精。特别是肝肾同源，肝血肾精可以相互转化，故肝血的盛衰对生殖之精的化生有重要作用。如肝血充足，则肾精充沛，生殖之精的数量与质量较好，肝血不足，每致肾精匮乏，生殖之精也相应低劣。

2 阳痿从肝论治

以疏通调畅肝气为要临床中阳痿多发于中青年，并非肾虚之时，现实社会、工作、家庭、心理压力巨大，因此阳痿发生多与精神情志有关。所以临床上以疏通调畅肝气为治阳痿之要。

2.1 疏肝解郁法 适用于阳痿证表现肝气郁结者，以柴胡疏肝汤加枸杞子、兔丝子、肉苁蓉、仙灵脾、蜈蚣。

2.2 清肝利湿法 适用阳痿症表现肝经湿热者，以龙胆泻肝汤加九香虫、女贞子、旱莲草、露蜂房。

2.3 温肝散寒法 适用于阳痿症表现寒滞肝脉者，以暖肝煎加丹参、蜈蚣、肉苁蓉、仙灵脾。

2.4 养肝滋阴法 适用于阳痿症表现肝血不足者，以一贯煎加女贞子、旱莲草、益母草、阿胶、三七。

2.5 补肝益肾法 适用于阳痿症表现肝肾不足者，以五子衍宗丸加熟地、山萸肉、三七、当归、白芍、柴胡。

2.6 调肝健脾法 适用于阳痿症表现肝脾不和者，以逍遥散加山药、黄精、人参、茯苓、三七、巴戟、仙灵脾。