李志刚治疗痉挛性斜颈验案举隅

莫雨平，李多多，指导老师：李志刚

(1.广东省深圳市第三人民医院，广东 深圳518112；2.北京中医药大学东直门医院，北京100700；3.北京中医药大学，北京100029)

痉挛性斜颈，又称颈部肌张力障碍，是临床上常见的一种局限性肌张力障碍病。痉挛性斜颈主要表现为头颈部运动、姿势异常及肌肉疼痛等症状，严重影响患者工作及生活[1-2]。西医治疗包括口服药物、局部注射肉毒素、颈脊神经联合副神经阻滞、外科手术及物理治疗等，中医治疗主要以针灸及中药治疗为主[2-3]。

李志刚教授为北京中医药大学穴位研究中心主任、二级教授，北京市第6批中医药专家下基层工程指导老师。李志刚教授从医30余载，师从人类非物质文化遗产“中医针灸”项目代表性传承人、第5批国家级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人张缙教授，擅长运用针灸治疗各类疑难杂症，如痉挛性斜颈、面肌痉挛、抑郁症等疾病。笔者有幸侍诊李志刚教授，受益良多，现将其运用改良“五心疗法”配合针刺“五脏俞”治疗痉挛性斜颈验案1则报道如下，以飨同道。

1 临床资料

患者，女，30岁，2013年3月12日初诊。主诉：颈部不自主向右转动3个月余。现病史：患者2013年1月因工作压力过大，身体极度疲惫，突然出现颈项不舒，颈部向右转动不利，多发生于晨间和夜间，且呈进行性加重。于2013年2月出现颈项不自主向右转动，持续性点头、抽搐，且不能保持常位。经核磁共振检查未发现明显异常，西医诊断为“痉挛性斜颈”，治疗(具体不详)后症状无明显好转，遂到北京中医药大学国医堂就诊。刻下症：患者头颈不由自主向右转动，持续性点头并抽搐，伴颈、肩疼痛症状，精神紧张或情绪激动时症状加重，休息、睡眠时症状减轻，四肢活动自如，纳可，眠可，二便常，舌淡暗边有瘀点，苔白腻，脉弦细。内科检查正常，神经系统检查：双瞳(－)，眼球运动灵活，视野无缺损，无眼颤；颈抵抗(－)，肌肉无萎缩，左侧胸锁乳突肌、左侧斜方肌、颈夹肌肌张力高，左侧胸锁乳突肌肥大，颈部左侧可触及结节；四肢肌力Ⅴ级，无病理反射；感觉系统检查正常。西医诊断：痉挛性斜颈。中医诊断：痉证。中医辨证：肝肾亏虚，阴虚风动，血虚生风，神失所养。治以顺气理筋、调整脏腑、息风止痉。采用针灸治疗。主穴：膻中、劳宫(双)、涌泉(双)、百会、筋缩、阳陵泉(双)、运动区(中央前回在头皮表面的直接投影区)＋感觉区(中央后回在头皮表面的直接投影区)、颈项排刺等；配穴：印堂、风池(双)、列缺(双)、肺俞(双)、心俞(双)、膈俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、太溪(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)等。针刺手法：劳宫、涌泉直刺0.5 cm，采用提插泻法，待患者有酸麻重胀等得气感后留针；膻中平刺1.5 cm，采用捻转泻法，待患者有酸麻重胀等得气感后留针；顶颞前斜线、顶颞后斜线沿皮刺入皮下，当针尖到达帽状腱膜下层时指下阻力减小，将针与头皮平行，快速推进到相应深度，留针深度因人而异；风池、足三里、太溪直刺1.5～3.0 cm，施以提插补法，待患者有酸麻重胀等得气感后留针；运动区(中央前回在头皮表面的直接投影区)＋感觉区(中央后回在头皮表面的直接投影区)针灸强刺激，持续不间断捻针3 min，捻转速度200次/min。诸穴得气后留针20 min，并在双侧胸锁乳突肌、斜方肌等颈项肌肉扬刺，快速刺入即出针。每日1次，局部闪罐，隔日1次，10 d为1个疗程。嘱患者避风保暖，忌辛辣刺激。治疗1个疗程后，患者症状缓解，头部点头症状减轻，颈部向右牵拉力量下降，食欲提高。继续治疗3个疗程后，患者痉挛及点头症状完全消失，头项活动自如，可以正常工作。随访5个月，未复发。

2 按语

痉挛性斜颈属中医“痉证”范畴。《素问·至真要大论》言：“诸暴强直，皆属于风。”又言：“诸风掉眩，皆属于肝。”《金匮要略》言：“肝中风者，头目。”肝为风木之脏，主升、主动、主筋，故凡有“振掉”、强急、抽搐、眩晕欲仆等症状，为肝风内动之象。痉挛性斜颈病机多为肝气郁结，化热生火。发为肝火，阳热亢极而生风，多为实证；病情进一步发展，肝火过盛，耗伤阴血，阴血不足导致筋脉失养而生风，肝风内动则发为痉证，多为本虚标实。李志刚教授认为，多数痉挛性斜颈患者神志清醒，且胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌的痉挛、疼痛情况与生活压力、紧张情绪成正比。本案多系情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失调，肝气郁结不畅所致，病久则气机郁滞，气血瘀阻，筋脉失养[4]。治以顺气理筋、调整脏腑、息风止痉。传统“五心穴”即劳宫(双)、涌泉(双)和水沟，为醒神开窍要穴，因位置分别为头心、手心、脚心，故名五心穴。劳宫是心包经之荥穴，性清善降，可代心受邪，清心降火[5]。《勉学堂针灸集成》言：“荥主身热，心邪也。”荥穴主治心之疾患，心属火，身热为心火亢盛的主要症状之一，热伤神明则心烦失眠，故刺劳宫可清痰舒气，开七情之郁结，清胸膈之热，清心安神。涌泉是足少阴肾经之井穴，阴阳二气之根皆从下而上，刺肾经井穴兼根穴涌泉，可固阴阳之根、滋阴清热、交通心肾，使水升火降、上下相贯，若虚火上炎者，可壮水制火，实火独亢者，亦能釜底抽薪[5]。《灵枢·经脉》言：“肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中。”水沟可安神定志，醒神开窍。天地交泰，阴阳交合，气血畅行，神府得养，魂魄意志各行所司。“五心穴”属通智调神之穴，醒神开窍之要道。李志刚教授改良了传统“五心穴”，将水沟改为膻中，改良后的“五心穴”针对性地减轻了痉挛性斜颈的症状。膻中系八会穴之“气会”，又为任脉、足太阴、足少阴、手太阴、手少阴经之交会穴。《灵枢·邪客》言：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”其具有补上焦、宽胸膈、降气通络之功。劳宫和涌泉合用，起到醒神开窍、交通阴阳、沟通心肾的作用。膻中有加强调畅气机、舒畅心智、放松心情的作用。阳陵泉和督脉合用可理筋舒筋，缓急止痛；百会升提阳气，调神理气，“诸病之治，调神为本”，针刺百会可加强膻中功效。运动区(中央前回在头皮表面的直接投影区)＋感觉区(中央后回在头皮表面的直接投影区)针刺强刺激，可通过大脑中枢系统调理颈部肌肉感觉及运动功能，加强治疗效果。颈部排刺旨在疏解局部痉挛，放松肌肉，活血化瘀。

痉挛性斜颈多与情志疾病有关，痉挛性斜颈患者常伴随焦虑、抑郁等症状，故治疗上除采用针刺“五心穴”外，常配合“五脏俞”以调整脏腑。“五脏俞”即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，是指五脏经气输注于背腰部的腧穴，位于背部足太阳膀胱经第一侧线上，其“本于太阳而应于督脉”，穴位对应临近胸腹部的五脏位置[6]。《针灸大成》中治疗“五脏结热，吐血不已”的针灸配方为五脏俞加膈俞。金针大师王乐亭将其用于治疗五脏虚弱、气血两亏及久治不愈的病证[7]。现代研究表明，五脏俞和膈俞针刺法可治疗失眠、抑郁、围绝经期综合征等疾病，且收效显著[7-9]。中医认为，五脏藏五志，因此可用五脏俞调理五志。五脏俞配合印堂，可加强安神定智作用；配合风池，可祛风；“头项寻列缺”，配合列缺，可调治整体；配合膈俞、太溪、太冲、三阴交、足三里，可整体调理脏腑功能，滋补肝肾，活血化瘀，顺气舒筋。通过针刺手法从根本病因上治疗斜颈；辅以局部闪罐，引气血来聚，可加强针灸疗效。